フク太郎ネキシウムとオメプラールの違いってなんだろう？
・薬のことについて知りたい
・ネキシウムとオメプラールの違いについて知りたい
この記事はこういった悩みをもった方向けです。
あおいこんにちは。薬剤師のあおい（@yaku_medical）です！
この記事では、消化器系疾患治療薬のネキシウムとオメプラールについてまとめていきます！
【消化器系疾患治療薬】ネキシウムとオメプラールの違いは？
基本情報の比較
| ネキシウム | オメプラール | |
|---|---|---|
| 一般名 | エソメプラゾール | オメプラゾール |
| 分類 | プロトンポンプ・インヒビター（PPI） | |
| 粉砕可否 |
粉砕NG ❌ （腸溶性コーティングが施されているため） |
|
| 代謝酵素 |
主に CYP2C19 一部 CYP3A4 (CYP2C19寄与度: 73%) |
主に CYP2C19 一部 CYP3A4 (CYP2C19寄与度: 98%) |
| 特徴 | 遺伝的体質によって効き目に個人差がでてしまう「オメプラゾール」の弱点を改善したもの。 | 遺伝的体質によって効き目に個人差がでることがある。 |
代謝酵素である「CYP2C19」には遺伝的多型があり、人によって代謝する能力に個人差があります。
そのため、オメプラールは「遺伝的体質によって効き目に個人差が出やすい」という弱点がありました。
ネキシウム（エソメプラゾール）は、オメプラゾールの中から効果が安定している光学異性体「S体」だけを抽出したものです！
CYP2C19の影響（寄与度）を下げることで、「誰が飲んでも個人差が小さく、安定してしっかり効く」ように改良されています。
併用禁忌
薬の中には、飲み合わせにより作用の増強や減弱、副作用の増強など体に悪い影響が出るおそれがあり、併用することが禁止されている「併用禁忌薬」があります。
アタザナビル硫酸塩の作用を減弱するおそれがある。
PPIの胃酸分泌抑制作用により、アタザナビル硫酸塩の溶解性が低下し、アタザナビルの血中濃度が低下することがあるため。
リルピビリン塩酸塩の作用を減弱するおそれがある。
PPIの胃酸分泌抑制作用により、リルピビリン塩酸塩の吸収が低下し、リルピビリンの血中濃度が低下することがあるため。
PPIの作用機序
ネキシウムとオメプラールは、どちらも「プロトンポンプ・インヒビター（PPI）」と呼ばれる分類の薬で、基本的な作用の仕組みは共通しています。
PPIは、胃の壁細胞にあるH⁺/K⁺-ATPase（プロトンポンプ）を直接阻害することで、胃酸の分泌を強力に抑える働きをします。
胃酸分泌を抑制する薬には、PPIの他に「ヒスタミンH2受容体阻害薬（ガスターなど）」があります。この2つの最大の違いは「どこをブロックするか」です！
胃酸産生への指令ルートのうち、1つの経路（ヒスタミン経路）しかブロックできないため、他の経路から胃酸が出てしまうことがあります。
胃酸が放出される「最終出口（プロトンポンプ）」を直接フタをして阻害するため、H2ブロッカーよりもより強力な酸抑制作用を持ちます！
用法用量の比較
・体重20kg未満：1日1回 10mg
・体重20kg以上：1日1回 20mg
（※体重20kg以上は10〜20mg）
👨 成人
・標準用量：1日1回 20mg
・維持療法：1日1回 10〜20mg
・標準用量：1日1回 20mg
・維持療法：1日1回 10〜20mg
※小児用の適応（用法）の記載はありません。
1日1回 10mg
1日1回 10mg （4週間まで）
※除菌に用いる「抗菌薬」の種類や日数は、ネキシウムもオメプラールも全く同じ（共通）です。組み合わせるPPIが変わるだけです！
・PPI 20mg（ネキシウム または オメプラール）
・アモキシシリン 750mg
・クラリスロマイシン 200mg (※上限400mg)
・PPI 20mg（ネキシウム または オメプラール）
・アモキシシリン 750mg
・メトロニダゾール 250mg (※クラリスから変更)
1日1回 20mgで適応あり！ ⭕
適応なし ❌
薬剤Point
-
① 投与期間の上限（その1）：
胃潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎では「8週間」まで！ -
② 投与期間の上限（その2）：
十二指腸潰瘍では「6週間」まで！ -
③ 用量の注意：
「非びらん性胃食道逆流症」には、1回10mgのみの適応。（他疾患は1回20mgが標準用量） -
④ 高齢者への漫然投与に注意：
骨折、低Mg血症、低Na血症、C. difficile（クロストリジウム・ディフィシル）感染症などのリスクが増加する可能性があり、使用期間は必要最小限に留めること！
オメプラゾールの鏡像体（S体）であり、同じ用量ではオメプラゾールよりも強力に作用します。
CYP2C19の寄与がオメプラゾールよりも低く、遺伝子多型による個体間変動（効き目の個人差）が少ないのが最大の強みです。
（注射用の場合）内服が可能となった後は速やかに経口投与に切り替え、漫然と投与しないよう注意が必要です。
CYP2C19の寄与が大きく、遺伝子多型や相互作用による影響を受けやすいです。（強いCYP2C19阻害薬との併用で血中濃度AUCが5倍以上になることも！）
まとめ
ピロリ菌の除菌に使う抗菌薬（アモキシシリンやクラリスロマイシン）は、胃酸がしっかり抑えられている状態でないと十分に効果を発揮できません。そのため、PPIの効き目に個人差が大きいと、除菌の成功率にも悪影響が出てしまいます。
関連問題
プロトンポンプ阻害薬（PPI）に関する次の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
- オメプラゾールは、主にCYP3A4で代謝されるため、CYP2C19の遺伝子多型による影響をほとんど受けない。
- エソメプラゾール（ネキシウム）は、オメプラゾールの光学異性体（S体）であり、オメプラゾールに比べて代謝の個人差が少ない。
- PPIは、胃壁細胞のヒスタミンH2受容体を遮断することで、強力な胃酸分泌抑制作用を示す。
- オメプラゾールとアタザナビル硫酸塩を併用すると、胃内pHが上昇し、アタザナビルの吸収が増強される。
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オメプラゾールは、主にCYP2C19で代謝されるため、遺伝子多型（代謝能の個人差）による影響を強く受けます。
エソメプラゾール（ネキシウム）は、オメプラゾールの光学異性体（S体）です。CYP2C19による代謝の寄与が低いため、オメプラゾールよりも個体間変動（個人差）が少ないという特徴があります。
PPIはH2受容体を遮断するのではなく、胃壁細胞のH+/K+-ATPase（プロトンポンプ）を直接阻害します。
オメプラゾール（PPI）により胃内pHが上昇すると、アタザナビル硫酸塩の溶解性が低下するため、吸収が減弱（血中濃度が低下）します。そのため併用禁忌となっています。
最後に
今回は、消化器系疾患治療薬のネキシウムとオメプラールについてまとめていきました。
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