【臨床検査値】中性脂肪（トリグリセリド）が高い原因は？基準値や下げ方、急性膵炎のリスクを薬剤師が解説

トリグリセリド（TG）は、「グリセリン」に3つの「脂肪酸」がエステル結合した構造をしています。食事から摂るだけでなく、余った炭水化物から体内で合成することも可能です。

※150 mg/dL以上 ➔ 「脂質異常症（高中性脂肪血症）」に該当

中性脂肪（TG）は疎水性（水に溶けにくい性質）のため、そのままでは血液中を流れることができません。そこで、たんぱく質などと結合して「リポ蛋白」というカプセルのような形になって存在しています。

食事から摂取された脂質は小腸で吸収され、小腸の上皮細胞で「カイロミクロン」というリポ蛋白へと合成されます。

この外因性TG（カイロミクロン）が血液中に多く出現するのは、主に「食後」です。
ただし、代謝がうまくいかない「カイロミクロンの代謝障害」がある場合も、血中に長く留まり数値が高くなる原因となります。

中性脂肪（TG）が極端に高い状態（高TG血症）は、命に関わる「急性膵炎」の原因になります。
特にアルコールの多量摂取などでは、TG値が1000 mg/dL（基準値：150未満）を突破することもあり、即座に治療が必要なレベルです。

TGが異常に増えると、本来なら食後にしか現れない巨大な粒子「カイロミクロン」が空腹時でも血液中に溢れ出します。
この巨大な粒子が膵臓の細い血管を塞いだり、周りの細胞を物理的に傷つけたりすることで、激しい炎症（急性膵炎）を引き起こすのです。

12時間の絶食は守っていても、前日の夜に「焼き肉」や「揚げ物」を食べてしまうと、食事由来の外因性TGが血中に残ってしまうことがあります。

中性脂肪（TG）は生活習慣の影響が非常に大きく、食事・運動療法のみで劇的に改善するケースが多いのが特徴です。また、食事の影響による数値のバラツキや、他の薬との兼ね合いから薬物療法を慎重に判断する場面も多くあります。

以前は横紋筋融解症のリスクから「原則禁忌」とされていましたが、2018年の改訂で「慎重投与」へと緩和されました。
しかし、現在でも特に腎機能が低下している患者さんでは、併用によりリスクが高まるため、きめ細かなモニタリングが必要です。

中性脂肪は運動の「エネルギー源」として消費されます。ウォーキングや水泳などの有酸素運動を1日30分以上、週に数回行うのが理想的です。
まずは「一駅分歩く」「エスカレーターではなく階段を使う」といった小さな積み重ねから始めましょう。

1. カイロミクロンは、主に肝臓で合成されたトリグリセリド（TG）を末梢組織に運搬する。
2. VLDLは、LDLに比べてタンパク質の含有率が高く、比重が大きい。
3. フィブラート系薬剤は、リポ蛋白リパーゼ（LPL）を活性化することで血中TG値を低下させる。
4. 高TG血症（1,000 mg/dL以上）は、急性膵炎の発症リスクとなる。
5. スタチン系薬剤とフィブラート系薬剤の併用は、腎機能に関わらず安全に行うことができる。