第111回
問29
💊 必須問題｜薬理
錐体外路症状が最も発現しにくい統合失調症治療薬
📋 問題文
セロトニン5-HT₂A受容体を遮断するため、錐体外路症状が最も発現しにくい統合失調症治療薬はどれか。1つ選べ。
1
ハロペリドール
—
2
フルフェナジン
—
3
タンドスピロン
—
4
リスペリドン
—
5
エスシタロプラム
—
正解です！
素晴らしい！下の解説も確認してみましょう。
不正解です。正解は 4（リスペリドン） です。
下の解説でしっかり確認しましょう！
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▼
統合失調症治療薬は大きく定型抗精神病薬（第一世代）と非定型抗精神病薬（第二世代）に分けられます。問題文の条件「5-HT₂A受容体を遮断するため錐体外路症状が出にくい」に該当するのは非定型抗精神病薬のSDA（セロトニン・ドパミン拮抗薬）で、選択肢の中ではリスペリドンが該当します。
🔑 なぜ5-HT₂A遮断で錐体外路症状が減るのか
線条体では5-HT₂A受容体刺激がドパミン放出を抑制している。5-HT₂A受容体を遮断すると線条体のドパミン放出が回復し、D₂遮断による錐体外路症状（ドパミン不足）を打ち消す方向に働く。
∴ D₂遮断（抗精神病）＋ 5-HT₂A遮断（EPS軽減）＝ SDA（非定型）の特徴
線条体では5-HT₂A受容体刺激がドパミン放出を抑制している。5-HT₂A受容体を遮断すると線条体のドパミン放出が回復し、D₂遮断による錐体外路症状（ドパミン不足）を打ち消す方向に働く。
∴ D₂遮断（抗精神病）＋ 5-HT₂A遮断（EPS軽減）＝ SDA（非定型）の特徴
| 選択肢 | 薬剤名 | 分類 | 機序・錐体外路症状 |
|---|---|---|---|
| 1 | ハロペリドール | 定型・ブチロフェノン系 | D₂遮断のみ → 出やすい |
| 2 | フルフェナジン | 定型・フェノチアジン系 | D₂遮断のみ → 出やすい |
| 3 | タンドスピロン | 抗不安薬（統失薬ではない） | 5-HT₁A部分作動薬 |
| 4 ★ | リスペリドン | 非定型・SDA | D₂＋5-HT₂A遮断 → 出にくい |
| 5 | エスシタロプラム | SSRI（統失薬ではない） | セロトニン再取り込み阻害 |
📎 関連記事：非定型抗精神病薬（SDA・MARTA）の覚え方・ゴロまとめ
→ SDA・MARTAの覚え方｜薬剤師の気まぐれノート
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⚠️ 引っかけポイント：
・タンドスピロン（選択肢3）は5-HT₁A部分作動薬の抗不安薬。5-HTに関係するが統合失調症治療薬ではなく、5-HT₂A遮断でもない
・エスシタロプラム（選択肢5）はSSRI系抗うつ薬。セロトニンに関係するが統合失調症治療薬ではない
・定型抗精神病薬（ハロペリドール・フルフェナジン）はD₂遮断のみで5-HT₂A遮断がないため錐体外路症状が出やすい
・タンドスピロン（選択肢3）は5-HT₁A部分作動薬の抗不安薬。5-HTに関係するが統合失調症治療薬ではなく、5-HT₂A遮断でもない
・エスシタロプラム（選択肢5）はSSRI系抗うつ薬。セロトニンに関係するが統合失調症治療薬ではない
・定型抗精神病薬（ハロペリドール・フルフェナジン）はD₂遮断のみで5-HT₂A遮断がないため錐体外路症状が出やすい
臨床メモ
▼
💊 薬剤師 あおい
リスペリドン（リスパダール®）は非定型抗精神病薬の代表薬で、錐体外路症状が出にくい一方で、高プロラクチン血症（月経不順・乳汁分泌・性機能障害）や体重増加・血糖上昇には注意が必要です。患者さんから「生理が来なくなった」「胸から液が出る」という訴えがあれば高プロラクチン血症を疑い、処方医へ情報提供しましょう。
また、リスペリドンには口腔内崩壊錠（OD錠）や液剤もあり、服薬が難しい患者さんへの対応がしやすくなっています。長時間作用型注射剤（LAI：リスパダールコンスタ®）は2週に1回の投与で服薬アドヒアランスの改善に役立ちます。
