第111回
問32
💊 必須問題｜薬理
Na⁺チャネル遮断抗不整脈薬と活動電位持続時間
📋 問題文
電位依存性Na⁺チャネルを遮断する抗不整脈薬のうち、心筋の活動電位持続時間に影響を及ぼさないのはどれか。1つ選べ。
1
シベンゾリン
—
2
ジソピラミド
—
3
キニジン
—
4
ピルシカイニド
—
5
メキシレチン
—
正解です！
素晴らしい！下の解説も確認してみましょう。
不正解です。正解は 4（ピルシカイニド） です。
下の解説でしっかり確認しましょう！
解説を見る
▼
Na⁺チャネル遮断薬（Vaughan Williams分類I群）はサブクラスによって心筋の活動電位持続時間（APD）への影響が異なります。Ic群は純粋なNa⁺チャネル遮断のみで、APDに影響を与えません。選択肢の中でIc群はピルシカイニドです。
🔑 Vaughan Williams分類 I群のサブクラス
Ia群：Na⁺チャネル遮断＋K⁺チャネル遮断 → APD延長（不応期↑）
例：キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン・プロカインアミド
Ib群：Na⁺チャネル遮断（弱い）＋K⁺チャネル促進 → APD短縮
例：リドカイン・メキシレチン・アプリンジン
Ic群：Na⁺チャネル遮断（強い）のみ → APDに影響なし
例：ピルシカイニド・フレカイニド・プロパフェノン
Ia群：Na⁺チャネル遮断＋K⁺チャネル遮断 → APD延長（不応期↑）
例：キニジン・ジソピラミド・シベンゾリン・プロカインアミド
Ib群：Na⁺チャネル遮断（弱い）＋K⁺チャネル促進 → APD短縮
例：リドカイン・メキシレチン・アプリンジン
Ic群：Na⁺チャネル遮断（強い）のみ → APDに影響なし
例：ピルシカイニド・フレカイニド・プロパフェノン
| 選択肢 | 薬剤名 | 群 | APDへの影響 |
|---|---|---|---|
| 1 | シベンゾリン | Ia群 | 延長（K⁺チャネルも遮断） |
| 2 | ジソピラミド | Ia群 | 延長（K⁺チャネルも遮断） |
| 3 | キニジン | Ia群 | 延長（K⁺チャネルも遮断） |
| 4 ★ | ピルシカイニド | Ic群 | 影響なし（Na⁺チャネル遮断のみ） |
| 5 | メキシレチン | Ib群 | 短縮（K⁺チャネル促進） |
⚠️ 引っかけポイント：
・I群はすべて「Na⁺チャネル遮断薬」だが、K⁺チャネルへの影響でa・b・cに分かれる
・Ia群：K⁺チャネルも遮断 → APD延長（QT延長に注意）
・Ib群：K⁺チャネル促進 → APD短縮（心室性不整脈に使用）
・Ic群：K⁺チャネルに影響せず → APD変化なし
・I群はすべて「Na⁺チャネル遮断薬」だが、K⁺チャネルへの影響でa・b・cに分かれる
・Ia群：K⁺チャネルも遮断 → APD延長（QT延長に注意）
・Ib群：K⁺チャネル促進 → APD短縮（心室性不整脈に使用）
・Ic群：K⁺チャネルに影響せず → APD変化なし
臨床メモ
▼
💊 薬剤師 あおい
Ia群のジソピラミドやシベンゾリンはK⁺チャネルも遮断するためQT間隔が延長し、Torsades de pointes（TdP）という重篤な心室性不整脈を起こすリスクがあります。処方箋でこれらの薬を確認したら、他にQT延長を引き起こす薬（マクロライド系抗菌薬・一部の抗精神病薬など）との併用に注意しましょう。
また、ジソピラミドとシベンゾリンは抗コリン作用も持つため、前立腺肥大症や緑内障の患者さんには慎重投与が必要です。高齢男性の患者さんに処方されていたら、排尿困難の症状がないか確認する習慣をつけましょう。
