第111回
問56
💊 必須問題｜病態・薬物治療
2型糖尿病合併統合失調症患者に使用できる治療薬
問題文
2型糖尿病を合併している統合失調症患者に対して、使用できる統合失調症治療薬はどれか。1つ選べ。
1
セルトラリン塩酸塩
—
2
オランザピン
—
3
クロミプラミン塩酸塩
—
4
ミルナシプラン塩酸塩
—
5
ルラシドン塩酸塩
—
正解です！
素晴らしい！下の解説も確認してみましょう。
不正解です。正解は 5（ルラシドン塩酸塩） です。
下の解説でしっかり確認しましょう！
解説を見る
▼
2型糖尿病を合併している統合失調症患者に使用する場合、血糖上昇・体重増加リスクの低い薬を選ぶ必要があります。ルラシドン（ラツーダ®）は非定型抗精神病薬（MARTA）の中でも代謝系副作用（血糖上昇・体重増加・脂質異常）が比較的少なく、糖尿病合併患者にも使用可能です。
🔑 非定型抗精神病薬と糖尿病の禁忌・注意
糖尿病患者に禁忌：
オランザピン（ジプレキサ®）・クエチアピン（セロクエル®）
→ 高血糖・糖尿病性ケトアシドーシス・糖尿病性昏睡の報告あり
糖尿病患者に使用可能（血糖への影響が少ない）：
ルラシドン（ラツーダ®）・アリピプラゾール（エビリファイ®）・リスペリドン（リスパダール®）など
糖尿病患者に禁忌：
オランザピン（ジプレキサ®）・クエチアピン（セロクエル®）
→ 高血糖・糖尿病性ケトアシドーシス・糖尿病性昏睡の報告あり
糖尿病患者に使用可能（血糖への影響が少ない）：
ルラシドン（ラツーダ®）・アリピプラゾール（エビリファイ®）・リスペリドン（リスパダール®）など
| 選択肢 | 薬剤名 | 分類 | 糖尿病患者への使用 |
|---|---|---|---|
| 1 | セルトラリン塩酸塩 | 抗うつ薬（SSRI） | 統合失調症治療薬ではない |
| 2 | オランザピン | 非定型抗精神病薬（MARTA） | 禁忌：高血糖・糖尿病性ケトアシドーシスのリスク |
| 3 | クロミプラミン塩酸塩 | 抗うつ薬（三環系） | 統合失調症治療薬ではない |
| 4 | ミルナシプラン塩酸塩 | 抗うつ薬（SNRI） | 統合失調症治療薬ではない |
| 5 ★ | ルラシドン塩酸塩 | 非定型抗精神病薬（SDA/MARTA） | 使用可能：血糖上昇・体重増加リスクが比較的少ない |
⚠️ 引っかけポイント：
・セルトラリン（選択肢1）・クロミプラミン（選択肢3）・ミルナシプラン（選択肢4）はいずれも抗うつ薬。統合失調症治療薬ではない
・オランザピン（選択肢2）は代表的な非定型抗精神病薬だが、糖尿病患者・糖尿病の既往歴のある患者には禁忌。体重増加・血糖上昇が顕著
・セルトラリン（選択肢1）・クロミプラミン（選択肢3）・ミルナシプラン（選択肢4）はいずれも抗うつ薬。統合失調症治療薬ではない
・オランザピン（選択肢2）は代表的な非定型抗精神病薬だが、糖尿病患者・糖尿病の既往歴のある患者には禁忌。体重増加・血糖上昇が顕著
臨床メモ
▼
💊 薬剤師 あおい
統合失調症患者さんは一般人口と比べて糖尿病・脂質異常症などの代謝疾患を合併しやすいことが知られています。処方箋でオランザピン（ジプレキサ®）やクエチアピン（セロクエル®）が出ていたら、糖尿病の既往や血糖値の推移を確認することが重要です。禁忌に該当する場合は速やかに処方医へ疑義照会しましょう。
ルラシドン（ラツーダ®）は食後投与が必須です（食事と一緒に服用することで吸収率が高まる）。空腹時に服用すると血中濃度が大幅に低下するため、「必ず食後に服用してください」という服薬指導が重要です。
