第111回
問61
必須問題｜病態・薬物治療
クロストリジオイデス・ディフィシルによる偽膜性大腸炎の治療薬
問題文
クロストリジオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）による偽膜性大腸炎の治療に用いられるのはどれか。1つ選べ。
1
クラリスロマイシン
—
2
レボフロキサシン
—
3
アモキシシリン
—
4
メトロニダゾール
—
5
ミノサイクリン
—
正解です！
素晴らしい！下の解説も確認してみましょう。
不正解です。正解は 4（メトロニダゾール） です。
下の解説でしっかり確認しましょう！
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▼
Clostridioides difficile（CD）による偽膜性大腸炎の治療にはメトロニダゾール（経口）またはバンコマイシン（経口）が第一選択となります。メトロニダゾールはニトロイミダゾール系の抗菌薬で、CDを含む嫌気性菌に有効です。バンコマイシン経口投与は腸管からほとんど吸収されないため、腸管内に高濃度を維持できます。
🔑 CD腸炎（偽膜性大腸炎）の治療薬
第一選択：バンコマイシン（経口）またはメトロニダゾール（経口）
重症・再発例：フィダキソマイシン（ダイフィクリア®）
※ CD腸炎を誘発しやすい広域抗菌薬（クリンダマイシン・フルオロキノロン・セフェム系など）は中止することが基本
第一選択：バンコマイシン（経口）またはメトロニダゾール（経口）
重症・再発例：フィダキソマイシン（ダイフィクリア®）
※ CD腸炎を誘発しやすい広域抗菌薬（クリンダマイシン・フルオロキノロン・セフェム系など）は中止することが基本
| 選択肢 | 薬剤名 | 系統 | CD腸炎への使用 |
|---|---|---|---|
| 1 | クラリスロマイシン | マクロライド系 | 無効。CDに対する抗菌活性なし。むしろ腸内細菌叢を乱しCD腸炎を誘発することがある |
| 2 | レボフロキサシン | フルオロキノロン系 | 無効。むしろCD腸炎の誘発薬として知られる。使用はCD腸炎リスクを高める |
| 3 | アモキシシリン | ペニシリン系（β-ラクタム） | 無効。CDはペニシリン系に耐性を示す。アモキシシリンもCD腸炎の誘発薬になりうる |
| 4 ★ | メトロニダゾール | ニトロイミダゾール系 | 有効。嫌気性菌（CD含む）に活性あり。CD腸炎の第一選択薬の一つ |
| 5 | ミノサイクリン | テトラサイクリン系 | 無効。CDに対する抗菌活性なし |
⚠️ 引っかけポイント：
・クラリスロマイシン（選択肢1）はマクロライド系で非定型菌・ピロリ菌などに使う。CDには無効
・レボフロキサシン（選択肢2）はフルオロキノロン系でCD腸炎の誘発薬として有名。治療ではなく原因になる
・アモキシシリン（選択肢3）はペニシリン系。CDはβ-ラクタム系に耐性
・ミノサイクリン（選択肢5）はテトラサイクリン系。CDには無効
・クラリスロマイシン（選択肢1）はマクロライド系で非定型菌・ピロリ菌などに使う。CDには無効
・レボフロキサシン（選択肢2）はフルオロキノロン系でCD腸炎の誘発薬として有名。治療ではなく原因になる
・アモキシシリン（選択肢3）はペニシリン系。CDはβ-ラクタム系に耐性
・ミノサイクリン（選択肢5）はテトラサイクリン系。CDには無効
臨床メモ
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薬剤師 あおい
CD腸炎は抗菌薬投与後の下痢・血便として現れることが多く、特に入院中の高齢者に多い院内感染症です。「抗菌薬を使い始めてから水様下痢が続く」という患者さんがいたら、CD腸炎を疑って医師に報告することが重要です。
治療の基本は原因となった抗菌薬の中止と、メトロニダゾールまたはバンコマイシン（経口）の投与です。メトロニダゾールはアルコールとの併用禁忌（ジスルフィラム様反応）があるため、服薬指導で必ず伝えましょう。また、バンコマイシンの経口投与は腸管内に留まる目的で使うため、点滴（静注）では効果がない点も重要なポイントです。
