第111回
問84
必須問題｜実務
添付文書上、手術前後の患者に禁忌の薬剤
問題文
注意事項等情報（添付文書）上、手術前後の患者に対して禁忌なのはどれか。1つ選べ。
1
アミオダロン
—
2
ダパグリフロジン
—
3
ニフェジピン
—
4
バルプロ酸
—
5
レボチロキシン
—
正解です！
SGLT2阻害薬は手術前後、正常血糖ケトアシドーシスのリスクから禁忌です。
不正解です。正解は 2 ダパグリフロジン です。
SGLT2阻害薬は手術前後の患者に禁忌。手術3日前をめどに休薬が必要です。
解説を見る
▼
正解：2 ダパグリフロジン
SGLT2阻害薬（ダパグリフロジンなど）は、手術前後の患者に対して添付文書上禁忌。理由は、手術による絶食・侵襲・脱水により正常血糖ケトアシドーシス（euglycemic DKA）が発症するリスクが高まるため。血糖値が正常範囲でもケトアシドーシスに陥るため発見が遅れやすく、重篤になりやすい。
SGLT2阻害薬の手術前後の禁忌と休薬目安
・添付文書上の禁忌：「手術前後の患者」・休薬目安：手術の少なくとも3日前から休薬（施設・薬剤により異なる場合あり）
・理由：グルコース排泄↑＋絶食による糖質不足 → ケトン体産生亢進 → euglycemic DKA
・対象薬：ダパグリフロジン（フォシーガ®）、エンパグリフロジン（ジャディアンス®）、カナグリフロジン（カナグル®）など全SGLT2阻害薬
| 選択肢 | 薬剤名 | 薬効分類 | 手術前後の扱い |
|---|---|---|---|
| 1 | アミオダロン | 抗不整脈薬（Kチャネル遮断） | 手術前後の禁忌記載なし。ただし半減期が長く休薬困難なため周術期管理に注意は必要 |
| 2 ★ | ダパグリフロジン | SGLT2阻害薬（糖尿病治療薬） | 禁忌：手術前後の患者。euglycemic DKAリスクのため |
| 3 | ニフェジピン | Ca拮抗薬（降圧薬） | 手術前後の禁忌記載なし。降圧薬は原則術当日朝まで継続が基本 |
| 4 | バルプロ酸 | 抗てんかん薬・気分安定薬 | 手術前後の禁忌記載なし。てんかん患者では原則継続。妊婦禁忌は別途あり |
| 5 | レボチロキシン | 甲状腺ホルモン製剤 | 手術前後の禁忌記載なし。甲状腺機能低下症では術中も継続が基本 |
⚠️ 引っかけポイント：
・選択肢1（アミオダロン）は半減期が数十日と非常に長く周術期管理が難しい薬だが、添付文書上「手術前後の患者」への禁忌記載はない
・選択肢3（ニフェジピン）・5（レボチロキシン）はむしろ術当日朝まで継続が推奨される薬剤であり、禁忌とは逆の方向
・選択肢4（バルプロ酸）はてんかんや双極性障害の患者で急な中断が危険なため、手術前後も原則継続
・選択肢1（アミオダロン）は半減期が数十日と非常に長く周術期管理が難しい薬だが、添付文書上「手術前後の患者」への禁忌記載はない
・選択肢3（ニフェジピン）・5（レボチロキシン）はむしろ術当日朝まで継続が推奨される薬剤であり、禁忌とは逆の方向
・選択肢4（バルプロ酸）はてんかんや双極性障害の患者で急な中断が危険なため、手術前後も原則継続
臨床メモ
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薬剤師 あおい
SGLT2阻害薬による正常血糖ケトアシドーシス（euglycemic DKA）は、「血糖が正常なのにケトアシドーシス」という点が落とし穴です。通常のDKAは高血糖を手がかりに発見されますが、euglycemic DKAでは血糖が正常〜軽度上昇にとどまるため、気づかれるのが遅れがちです。術後の倦怠感・悪心・腹痛がある患者では血糖値だけでなく血中ケトン体や血液ガス（pH・HCO₃⁻）の確認が重要です。
薬局でSGLT2阻害薬を服用中の患者が「来月手術があります」と言ったとき、「手術の3日前から休薬が必要ですよ」と伝えることが薬剤師の大切な役割です。患者自身が休薬の必要性を知らないケースも多いため、積極的に確認・説明するようにしましょう。
手術前に休薬が必要な薬剤はSGLT2阻害薬だけではありません。抗血栓薬（抗血小板薬・抗凝固薬）にも各薬剤ごとに休薬期間の目安があります。→ 抗血栓薬の手術前休薬期間（投与中止時期）のゴロ！
