【第110回薬剤師国家試験】問189 白血球減少症の病態と治療薬解説

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第110回問189

理論問題｜病態・薬物治療

白血球減少症の病態と治療薬

問189（理論）

白血球減少症の病態及び治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

初期症状として、発熱や全身倦怠感がある。

—

再生不良性貧血では起こらない。

—

原因薬として、抗甲状腺薬がある。

—

治療には、エリスロポエチンが使用される。

—

放射線照射に伴う場合には、メトトレキサート大量療法が有効である。

—

◯

正解です！

解説で白血球減少症の原因・治療を確認しましょう。

不正解です。正解は 1、3 です。

解説で白血球減少症の原因・治療を確認しましょう。

解説を見る▼

白血球減少症（特に好中球減少）は、感染防御機能の低下を反映して発熱・全身倦怠感などの感染徴候として現れることが多く、骨髄機能低下（再生不良性貧血等）や薬剤性（抗甲状腺薬等）など多様な原因があります。原因と治療薬を正確に対応づけることがポイントです。

白血球減少症の病態・治療のポイント
・白血球（特に好中球）減少により感染に対する防御機能が低下し、発熱・全身倦怠感といった感染徴候が初期症状として現れることが多い
・再生不良性貧血は骨髄の造血幹細胞が障害される疾患であり、赤血球・白血球・血小板のすべてが減少する汎血球減少を来すため、白血球減少症も当然起こりうる
・薬剤性の白血球減少（無顆粒球症を含む）の代表的な原因薬として、抗甲状腺薬（チアマゾール、プロピルチオウラシル）が知られている
・エリスロポエチンは赤血球産生を促進するホルモンであり、腎性貧血等の治療に用いられる薬剤で、白血球減少症の治療薬ではない（白血球系の治療にはG-CSF等の顆粒球コロニー刺激因子製剤が用いられる）
・メトトレキサート大量療法はそれ自体が骨髄抑制（白血球減少を含む）を引き起こしうる抗がん剤であり、放射線照射に伴う白血球減少症の「治療」として用いられるものではない

各選択肢の解説
◯ 1 初期症状として発熱や全身倦怠感がみられるという記述は正しい
× 2 再生不良性貧血は汎血球減少を来す疾患であり、白血球減少症も起こりうるため、「起こらない」という記述は誤り
◯ 3 原因薬として抗甲状腺薬があるという記述は正しい
× 4 エリスロポエチンは赤血球系の造血を促進するホルモンであり、白血球減少症の治療には用いられない
× 5 メトトレキサート大量療法はそれ自体が骨髄抑制を来す薬剤であり、放射線照射に伴う白血球減少症の治療として有効というのは誤り

引っかけポイント：
・選択肢2：再生不良性貧血が「貧血」という名称であることから赤血球のみの異常と誤認しやすいが、実際は汎血球減少（白血球・血小板も減少）を来す疾患である点に注意する
・選択肢4：「造血因子＝白血球にも効く」という誤ったイメージから、赤血球特異的なエリスロポエチンを白血球減少症治療薬と誤認してしまいやすい
・選択肢5：メトトレキサートが「大量療法」という強力な治療法として使われる場面（悪性リンパ腫等）を連想させつつ、実際には骨髄抑制を来す薬剤自体であるという矛盾に気づかせるひっかけ

臨床メモ▼