第110回
問190
理論問題｜病態・薬物治療
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
問190（理論）
慢性閉塞性肺疾患（COPD）に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
末梢気道病変と気腫性病変が複合的に関与して発症する。
—
2
中高年期より若年期での発症が多い。
—
3
病期分類には、対標準1秒量（%FEV1）を用いる。
—
4
気管支ぜん息を合併している場合には、副腎皮質ステロイド製剤の吸入よりも内服が推奨される。
—
5
インフルエンザワクチン接種は禁忌である。
—
正解です！
解説でCOPDの病態と治療の要点を確認しましょう。
不正解です。正解は 1、3 です。
解説でCOPDの病態と治療の要点を確認しましょう。
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COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、主に長期の喫煙曝露によって生じる末梢気道病変と気腫性病変が複合的に関与する疾患であり、中高年に好発します。病期分類・合併症治療・ワクチン接種等の基本方針を正確に押さえることがポイントです。
COPDの病態・治療のポイント
・COPDは、末梢気道の炎症・線維化（末梢気道病変）と肺胞壁の破壊（気腫性病変）が複合的に関与して生じる不可逆的な気流閉塞を特徴とする
・主な原因は長期喫煙であり、発症は中高年期に多く、若年期の発症は稀である
・病期分類には、対標準1秒量（%FEV1）を用いる（気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVCが70%未満であることを前提に、%FEV1の値で重症度を分類する）
・気管支ぜん息を合併している場合（ACO：喘息COPDオーバーラップ）には、全身性副作用を避けるため吸入ステロイド製剤が推奨され、内服（全身投与）が第一選択となるわけではない
・COPD患者は気道感染により増悪しやすいため、インフルエンザワクチン接種は推奨されており、禁忌ではない
・COPDは、末梢気道の炎症・線維化（末梢気道病変）と肺胞壁の破壊（気腫性病変）が複合的に関与して生じる不可逆的な気流閉塞を特徴とする
・主な原因は長期喫煙であり、発症は中高年期に多く、若年期の発症は稀である
・病期分類には、対標準1秒量（%FEV1）を用いる（気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVCが70%未満であることを前提に、%FEV1の値で重症度を分類する）
・気管支ぜん息を合併している場合（ACO：喘息COPDオーバーラップ）には、全身性副作用を避けるため吸入ステロイド製剤が推奨され、内服（全身投与）が第一選択となるわけではない
・COPD患者は気道感染により増悪しやすいため、インフルエンザワクチン接種は推奨されており、禁忌ではない
各選択肢の解説
◯ 1 末梢気道病変と気腫性病変が複合的に関与して発症するという記述は正しい
× 2 COPDは中高年期に好発する疾患であり、「若年期での発症が多い」という記述は誤り
◯ 3 病期分類に対標準1秒量（%FEV1）を用いるという記述は正しい
× 4 気管支ぜん息合併時は全身性副作用の少ない吸入ステロイド製剤が推奨されており、「内服が推奨される」という記述は誤り
× 5 インフルエンザワクチン接種はCOPDの増悪予防のために推奨されており、「禁忌である」という記述は誤り
◯ 1 末梢気道病変と気腫性病変が複合的に関与して発症するという記述は正しい
× 2 COPDは中高年期に好発する疾患であり、「若年期での発症が多い」という記述は誤り
◯ 3 病期分類に対標準1秒量（%FEV1）を用いるという記述は正しい
× 4 気管支ぜん息合併時は全身性副作用の少ない吸入ステロイド製剤が推奨されており、「内服が推奨される」という記述は誤り
× 5 インフルエンザワクチン接種はCOPDの増悪予防のために推奨されており、「禁忌である」という記述は誤り
引っかけポイント：
・選択肢2：COPDの好発年齢（中高年）が真逆の「若年期」にすり替えられている
・選択肢4：ステロイド製剤は「内服の方が効きそう」という直感に反し、全身性副作用を避けるため吸入が推奨されるという臨床上の原則が問われている
・選択肢5：呼吸器疾患患者にはワクチンが禁忌であるという誤ったイメージを利用したひっかけ。実際は感染による増悪を防ぐため接種が推奨される
・選択肢2：COPDの好発年齢（中高年）が真逆の「若年期」にすり替えられている
・選択肢4：ステロイド製剤は「内服の方が効きそう」という直感に反し、全身性副作用を避けるため吸入が推奨されるという臨床上の原則が問われている
・選択肢5：呼吸器疾患患者にはワクチンが禁忌であるという誤ったイメージを利用したひっかけ。実際は感染による増悪を防ぐため接種が推奨される
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
COPD治療の基本は禁煙指導であり、薬物治療（長時間作用性抗コリン薬・長時間作用性β2刺激薬等の気管支拡張薬）と並行して禁煙支援を行うことが重要です。喫煙を続けたままでは薬物治療の効果も限定的になってしまいます。
インフルエンザワクチンに加え、肺炎球菌ワクチンの接種もCOPD患者さんの増悪予防に推奨されています。実務では、秋冬のインフルエンザ流行期前にワクチン接種歴を確認し、未接種の患者さんには接種を勧奨することも薬剤師の重要な役割です。
