【第110回薬剤師国家試験】問191 食道静脈瘤解説

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第110回問191

理論問題｜病態・薬物治療

食道静脈瘤

問191（理論）

食道静脈瘤に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

肝硬変患者に好発する。

—

硝酸薬が危険因子である。

—

門脈圧の上昇がみられる。

—

典型的な症状に呑酸がある。

—

出血がなければ経過観察する。

—

◯

正解です！

解説で食道静脈瘤の病態を確認しましょう。

不正解です。正解は 1、3 です。

解説で食道静脈瘤の病態を確認しましょう。

解説を見る▼

食道静脈瘤は、肝硬変等による門脈圧亢進症を背景に、門脈系の血流が側副路（食道静脈叢）へ迂回することで発生する疾患です。病態の成り立ち・危険因子・典型的な経過・治療方針を正確に押さえることがポイントです。

食道静脈瘤の病態のポイント
・肝硬変による門脈圧亢進症を背景として発生することが多く、肝硬変患者に好発する
・肝硬変により肝内の血流抵抗が上昇し、門脈圧の上昇が生じることで、門脈血が食道静脈叢等の側副血行路へ迂回し、静脈瘤を形成する
・食道静脈瘤自体は破裂するまで無症状であることが多く、呑酸（胃酸の逆流感）のような特異的な自覚症状はない（呑酸は逆流性食道炎等の症状）
・出血のリスクが高い静脈瘤（発赤所見・大型の瘤等）は、出血がなくても予防的治療（内視鏡的治療や非選択的β遮断薬等）が検討され、単純な経過観察のみでは不十分な場合がある
・硝酸薬は、門脈圧亢進症の治療において門脈圧を低下させる目的で用いられることがある薬剤であり、静脈瘤の発生を促進する「危険因子」として扱われるものではない

各選択肢の解説
◯ 1 肝硬変患者に好発するという記述は正しい
× 2 硝酸薬は門脈圧亢進症の治療に用いられることがある薬剤であり、危険因子という記述は誤り
◯ 3 門脈圧の上昇がみられるという記述は正しい
× 4 典型的な症状として呑酸はみられず、無症状で経過し出血して初めて症状（吐血・下血等）が出現することが多い
× 5 出血リスクの高い静脈瘤は、出血がなくても予防的治療の対象となることがあり、一律に経過観察とするのは誤り

引っかけポイント：
・選択肢2：門脈圧亢進症の治療に用いられることがある硝酸薬を、逆に「危険因子」として記述するひっかけ
・選択肢4：胃食道逆流症（GERD）でみられる呑酸を、無関係な食道静脈瘤の症状として結びつけている
・選択肢5：「出血していないなら様子を見ればよい」という直感に反し、高リスクの静脈瘤には予防的治療が行われる点を問うひっかけ

臨床メモ▼