総ビリルビン(T-Bil)ってどんな検査値なんだろう？
・臨床検査値のことを学びたい
・総ビリルビン(T-Bil)について知りたい
この記事はこういった悩みをもった方向けです。
この記事では、臨床検査値の総ビリルビン(T-Bil)についてまとめていきます！
目次
【臨床検査値】総ビリルビン(T-Bil)ってどんな検査値？
ビリルビンとは？
🩸 ビリルビン（Bil）とは？
ビリルビンは、寿命を迎えた赤血球が壊れるときにできる黄色い色素です。
総ビリルビン(T-Bil)の基準値
0.4 ～ 1.5 mg/dL
- 総ビリルビンは「黄疸（おうだん）」の指標となります。
- 溶血（赤血球が壊れすぎる）や体質性が原因で値が上昇することもあります。
脾臓ってどんな臓器？
🫀 脾臓（ひぞう）ってどんな臓器？
脾臓には、大きく分けて３つの働きがあります！
働き ①
🩸 古くなった赤血球の破壊
赤脾髄
血液中の赤血球の寿命は約3カ月といわれており、古くなると酸素を運ぶことができなくなってしまいます。
脾臓は古くなった赤血球を破壊し、赤血球に含まれるヘモグロビン（血液中で主に酸素を運ぶタンパク質）のなかから鉄分を取り出し骨髄に送り、鉄分は新しい赤血球を作るために使われています。
働き ②
🛡️ リンパ球の産生
白脾髄
白脾髄（はくひずい）は、感染に対する防御を担う免疫系の一部です。
白血球の一種であるリンパ球を産生しており、産生されたリンパ球は「抗体」（異物による侵入から守る特殊なタンパク質）をつくり、感染防御として働きます。
働き ③
🧽 新しい血液の貯蔵
赤脾髄
運動をしたときなど、からだが酸素を必要としたときに、貯めておいた血液を血液循環の中に送り出します。
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高ビリルビン血症になると？
⚠️ 高ビリルビン血症になると？（黄疸）
血液中のビリルビンが増加し、高ビリルビン血症となると、皮膚や眼が黄色くなることがあり、これを「黄疸（おうだん）」といいます。
💡 ここが重要！
黄疸が認められた際には、総ビリルビン値（T-Bil）の高さだけを見るのではなく、その内訳を確認することが原因究明の鍵になります。
✅
「直接ビリルビン（D-Bil）」優位な上昇か？
✅
「間接ビリルビン（I-Bil）」優位な上昇か？
直接型ビリルビンと間接型ビリルビンとは？
🩸 直接ビリルビンと間接ビリルビンの違い
間接ビリルビン
(I-Bil)
別名：非抱合型
尿中に排泄されることなく、肝細胞に取り込まれます。
肝臓で処理
➡
直接ビリルビン
(D-Bil)
別名：抱合型
グルクロン酸抱合を受けて、胆汁中に排泄されます。
ビリルビンの「直接」「間接」ってなに？
💡 暗記のフック：なぜ「直接」「間接」って呼ぶの？
この2つの名前は、血液検査でビリルビンを測るための「試薬（ジアゾ試薬）にどう反応するか？」が由来になっています！
肝臓での処理（グルクロン酸抱合）を受けると水に溶けやすくなるというのが最大のポイントです。
🔵 直接ビリルビン（抱合型）の場合
肝臓で抱合されて「水に溶けやすい状態」になっています。そのため、検査の試薬を入れるとそのまま【直接】反応してくれます！
だから「直接ビリルビン」と呼びます。
🟠 間接ビリルビン（非抱合型）の場合
まだ抱合されておらず水に溶けにくいため、血中ではタンパク質（アルブミン）とくっついて移動しています。そのままでは試薬と反応しないため、反応を促すお助け液（反応促進剤）を入れて【間接的】に反応させます。
だから「間接ビリルビン」と呼びます。
高ビリルビン血症が疑われる疾患
🏥 高ビリルビン血症が疑われる疾患
🟠 間接ビリルビンが優位に増加
| 溶血性黄疸 |
遺伝性球状赤血球症、
自己免疫性溶血性貧血 ※、
弁置換術後 |
| 無効造血 |
シャント高ビリルビン血症 |
| 体質性黄疸 |
ジルベール症候群、
クリグラー・ナジャー症候群 ※ |
| 重症肝障害 |
劇症肝炎、進行肝硬変 |
| 生理的 |
絶食 |
※ 薬剤師国家試験 出題歴あり
🔵 直接ビリルビンが優位に増加
| 肝細胞障害 |
急性肝炎・劇症肝炎（ウイルス性・薬物性など）、自己免疫性肝炎、アルコール性肝炎、肝硬変、うっ血肝、肝がん |
| 肝内胆汁うっ滞 |
胆汁うっ滞性肝炎、薬物性肝障害胆汁うっ滞型、原発性胆汁性胆管炎、原発性硬化性胆管炎、妊娠性 |
| 閉塞性黄疸 |
総胆管結石、胆管がん、乳頭部がん、膵頭部がん |
| 体質性黄疸 |
デュビン・ジョンソン症候群、ローター症候群 |
💡 鑑別のためのプラス知識
ビリルビン値だけでなく、肝障害マーカーである「AST・ALT」や、胆道系酵素である「ALP」「γ-GT」などにも着目して総合的に判断することが重要です！
Point
💡 この記事の重要ポイント
1
「直接型ビリルビン」と「間接型ビリルビン」を区別して考える必要がある
2
総ビリルビン（T-Bil）だけで原因を特定するのは困難
🔍 総合的な判断がカギ！
肝障害マーカーである「AST・ALT」や、胆道系酵素である「ALP」「γ-GT」なども総合的に見る必要があります。検査値は単独ではなく、組み合わせて読み解くことで疾患の特定に繋がります！
関連問題
📝
実戦問題（オリジナル）
ビリルビンの代謝に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
- 寿命を終えた赤血球中のヘモグロビンは、主に腎臓で破壊されてビリルビンとなる。
- 血中の間接ビリルビンは、アルブミンと結合して肝臓へ運ばれる。
- 間接ビリルビンは、肝細胞内で硫酸抱合を受けて直接ビリルビンとなる。
- 直接ビリルビンは「非抱合型ビリルビン」とも呼ばれ、尿中に排泄されにくい。
▼ タップして解答・解説を見る
正解：
2
1. 誤り ❌
赤血球が破壊されるメインの場所は腎臓ではなく「脾臓（ひぞう）」などです。脾臓の働き①「古くなった赤血球の破壊」を思い出しましょう！
2. 正しい ⭕
間接ビリルビン（処理前）は水に溶けにくいため、血中ではタンパク質であるアルブミンと結合して肝細胞に運ばれます。
3. 誤り ❌
受けるのは硫酸抱合ではなく「グルクロン酸抱合」です。これで水に溶けやすい直接ビリルビンになります。
4. 誤り ❌
直接ビリルビンは抱合を受けているため「抱合型」と呼ばれます。「非抱合型」は間接ビリルビンの別名です。
📝
実戦問題（オリジナル）
血中の「間接ビリルビン値」が優位に上昇する疾患はどれか。1つ選べ。
- 総胆管結石
- 原発性胆汁性胆管炎
- 自己免疫性溶血性貧血
- 胆管がん
▼ タップして解答・解説を見る
正解：
3
1・2・4. 誤り ❌
総胆管結石、原発性胆汁性胆管炎、胆管がんは、いずれも胆汁の通り道が塞がれる疾患（閉塞性黄疸・胆汁うっ滞）です。この場合、肝臓で処理された後のビリルビンが行き場を失って血中に逆流するため、「直接ビリルビン」が優位に上昇します。
3. 正しい ⭕
溶血性貧血は、赤血球が過剰に破壊される疾患です。肝臓で処理される前の「ビリルビンの元」が大量に発生するため、血中では「間接ビリルビン」が優位に上昇します！
(106回 問191 関連)
最後に
今回は、臨床検査値の総ビリルビン(T-Bil)についてまとめていきました。
他の臨床検査値について知りたい方はこちらで紹介しています♪
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