【第110回薬剤師国家試験】問185 社交不安障害の治療薬 解説

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第110回 問185
第110回 問185
理論問題|病態・薬物治療
社交不安障害の治療薬
問185(理論)
22歳女性。不安を主訴に来院。高校2年の3月頃より、大学受験のストレスを感じるようになった。その頃から友人と一緒に食事をした際に、喉が詰まった感じで物を飲み込みづらくなったが受験のストレスと思って放置した。大学入学後も、友人との外食の際に何度か同様の症状が出現し、次第に人に見られている気がして手が震えるようになり、友人と遊ぶこともできなくなった。就職が決まり、今後仕事に支障がでるのではないかと心配し、内科を受診したが身体所見や神経学的所見に異常はないため、精神科を紹介された。

精神科での診察で質問に対して的確に回答し、抑うつ症状は認められなかった。自宅では普通に食事はできる。自分では気にする必要はないと理解しているが、なぜ、外食時にはこんなに緊張して食事ができなくなるかわからないという。
この患者の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
パロキセチン
2
炭酸リチウム
3
エチゾラム
4
ハロペリドール
5
オランザピン
正解です!
解説で本症例の病態と治療薬を確認しましょう。
×
不正解です。正解は 1、3 です。
解説で本症例の病態と治療薬を確認しましょう。
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本症例は、他者と一緒に食事をする(外食する)という特定の社会的状況において強い不安・緊張(喉のつまり感、手の震え)が生じ、その状況を回避するようになった一方、自宅では問題なく食事ができ、抑うつ症状も認めないことから、社交不安障害(社交不安症、SAD)、特に会食に対する恐怖(会食恐怖)を伴う病像と考えられます。診断の要点と治療薬選択の考え方を正確に押さえることがポイントです。

社交不安障害の病態と治療の考え方
・特定の社会的状況(人前での食事・発表等)で症状が誘発され、その状況を回避するようになる点が特徴的
・身体所見・神経学的所見に異常がなく、抑うつ症状も認めないことから、器質的疾患やうつ病は除外的に否定されている
・薬物治療の第一選択はSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)であり、パロキセチンは日本で社交不安障害に対する保険適応を持つ代表的なSSRIである
・症状出現時の急性の不安症状に対しては、ベンゾジアゼピン系抗不安薬(エチゾラム等)が頓用的に用いられることがある
・炭酸リチウム(気分安定薬)、ハロペリドール・オランザピン(抗精神病薬)は、統合失調症や双極性障害等の治療薬であり、本症例の病態(社交不安障害)に対する第一選択とはならない
各選択肢の解説
◯ 1 パロキセチンはSSRIであり、社交不安障害に対する保険適応を持つ代表的な治療薬である
× 2 炭酸リチウムは双極性障害の気分安定薬であり、本症例の病態には適さない
◯ 3 エチゾラムはベンゾジアゼピン系抗不安薬であり、社交不安障害の症状緩和に用いられることがある
× 4 ハロペリドールは定型抗精神病薬であり、統合失調症等に用いられる薬剤で、本症例の病態には適さない
× 5 オランザピンは非定型抗精神病薬であり、統合失調症・双極性障害等に用いられる薬剤で、本症例の病態には適さない
引っかけポイント:
・「人に見られている気がする」という記述から、統合失調症等の精神病症状(被害妄想)と誤認し、抗精神病薬(ハロペリドール・オランザピン)を選んでしまいやすい。しかし本症例は質問に的確に回答でき、思考障害や幻覚妄想を示唆する所見はなく、あくまで社交場面における不安症状の一環である点を見極める必要がある
・炭酸リチウムは「気分の波」を連想させる病名(双極性障害)との混同を誘うが、本症例に気分の高揚・落ち込みの病相は描かれていない
臨床メモ
あおい
薬剤師 あおい

SSRIは効果発現までに数週間かかることが多く、服薬初期は嘔気などの消化器症状が出やすいため、患者さんには「すぐに効果が出るわけではないこと」「副作用が出ても自己判断で中断しないこと」を丁寧に説明することが大切です。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬(エチゾラムなど)は即効性がありますが、長期連用による依存形成のリスクがあるため、あくまで頓用や治療初期の補助的な位置づけであることを患者さんに理解してもらうことが重要です。SSRIによる効果が安定してきた段階で、ベンゾジアゼピン系薬剤の減量・中止を検討することもあります。

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