【第110回薬剤師国家試験】問186 てんかん重積状態の初期治療解説

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第110回問186

理論問題｜病態・薬物治療

てんかん重積状態の初期治療

問186（理論）

17歳男性。14歳時、起床時に右肩がぴくついた後、意識が消失した。病院において脳波検査で異常が指摘され、てんかんと診断された。バルプロ酸ナトリウムによる治療が開始され、問題なく経過していた。今回、全般性強直間代発作が出現し、重積状態になったため救急搬送された。20分ほどけいれん発作が持続している。

本患者のけいれん抑制のために最初に静脈内投与される薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

メタンフェタミン

—

ジアゼパム

—

プロポフォール

—

ロラゼパム

—

フェノバルビタール

—

◯

正解です！

解説でてんかん重積状態の治療手順を確認しましょう。

不正解です。正解は 2、4 です。

解説でてんかん重積状態の治療手順を確認しましょう。

解説を見る▼

てんかん重積状態（けいれん発作が5分以上持続、または短い間隔で反復し意識の回復がない状態）は神経学的緊急事態であり、治療は段階的に進められます。本症例は20分間発作が持続しており、重積状態に対する初期（第一段階）治療として何を選択するかがポイントです。

てんかん重積状態の治療の流れ
・第一段階（初期治療）：ベンゾジアゼピン系薬剤の静脈内投与が第一選択であり、ジアゼパム・ロラゼパム（日本ではミダゾラムも用いられる）が代表的である
・第二段階：ベンゾジアゼピン系薬剤で発作が抑制されない場合、ホスフェニトインやフェノバルビタール等の抗てんかん薬静注が検討される
・第三段階（難治性てんかん重積状態）：それでも発作が持続する場合、プロポフォールやミダゾラム大量投与、チオペンタール等による全身麻酔下での管理が検討される
・メタンフェタミンは中枢神経刺激薬（覚醒剤取締法の規制対象）であり、けいれんを抑制するどころか誘発しうる薬剤であり、本症例の治療には無関係である

各選択肢の解説
× 1 メタンフェタミンは中枢神経刺激薬であり、けいれん抑制の目的で使用される薬剤ではない
◯ 2 ジアゼパムはベンゾジアゼピン系薬剤であり、てんかん重積状態の第一選択（初期治療）として静脈内投与される
× 3 プロポフォールは全身麻酔薬であり、ベンゾジアゼピン系薬剤等で発作が抑制されない難治性てんかん重積状態（第三段階）で用いられる薬剤であり、最初に投与される薬剤ではない
◯ 4 ロラゼパムはベンゾジアゼピン系薬剤であり、てんかん重積状態の第一選択として静脈内投与される
× 5 フェノバルビタールは、ベンゾジアゼピン系薬剤に反応しない場合に用いられる第二選択薬であり、最初に投与される薬剤ではない

引っかけポイント：
・選択肢3・5：プロポフォールやフェノバルビタールは、いずれもてんかん重積状態の治療で実際に使用される薬剤ではあるが、「最初に投与される」薬剤ではなく、ベンゾジアゼピン系薬剤に反応しない場合に用いる後続の治療段階の薬剤である点を見落とすと誤って選んでしまう
・選択肢1：「メタンフェタミン」と「フェノバルビタール」など類似した薬効分類・語感の薬剤の中から、無関係な中枢神経刺激薬が紛れ込ませてある

臨床メモ▼