第110回
問218-219
実践問題｜実務(218)・物理・化学・生物(219)
胸やけ・胃痛へのOTC胃腸薬の提案と胃酸分泌のしくみ
問218-219（連問）共通問題文
問218-219 36歳男性。一昨日食事会があり中華料理とアルコールを摂取した。昨日から胸やけと胃の痛みがあり、まだ治まらなかったので、一般用医薬品の購入を希望し来局した。薬剤師は以下の成分を含む医薬品を提案した。男性はこの薬の成分、副作用や飲み方などについての詳しい説明を求めた。
＜提案した一般用医薬品に含まれる成分＞
ピレンゼピン塩酸塩水和物
メタケイ酸アルミン酸マグネシウム
炭酸水素ナトリウム
ビオヂアスターゼ2000
メタケイ酸アルミン酸マグネシウム
炭酸水素ナトリウム
ビオヂアスターゼ2000
問218（実務）
薬剤師の販売時の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
ピレンゼピンは、胃酸を中和することで効果を発揮する成分です。
—
2
メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは、ピレンゼピンで起こる便秘を防止するために配合されています。
—
3
本剤には食物の消化を促進する成分が含まれています。
—
4
本剤の服用により、目のかすみ、異常なまぶしさなどの症状が現れることがあります。
—
5
2週間服用しても症状が治まらない場合は、さらに服用を継続してください。
—
正解です！
解説で各成分の働きと副作用を確認しましょう。
不正解です。正解は 3、4 です。
解説で各成分の働きと副作用を確認しましょう。
問219
問219（物理・化学・生物）
この患者の胸やけや胃の痛みにつながった可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
1
胃酸が下部食道壁を刺激している。
—
2
胃腺の壁細胞からの胃酸分泌が減少している。
—
3
胃粘膜表面を覆う粘液の分泌が増加している。
—
4
胃内でアセチルコリンやヒスタミンの分泌量が増加している。
—
5
幽門括約筋が拡張し、胃内容物の排出が促進されている。
—
正解です！
解説で胃酸分泌が亢進する仕組みを確認しましょう。
不正解です。正解は 1、4 です。
解説で胃酸分泌が亢進する仕組みを確認しましょう。
問218の解説を見る▼
今回提案されたOTC胃腸薬には、作用機序の異なる4種類の成分が配合されています。それぞれの役割を正しく理解し、副作用や服用上の注意点まで説明できることが求められます。
配合成分の役割
・ピレンゼピン塩酸塩水和物：選択的M₁受容体遮断薬（抗コリン薬）であり、消化管の神経を介して胃酸分泌を抑制する成分。胃酸を中和する制酸薬ではない
・メタケイ酸アルミン酸マグネシウム：アルミニウム・マグネシウムを含む制酸薬で、胃酸を中和する目的で配合されている（便秘防止目的の配合ではない）
・炭酸水素ナトリウム：即効性のある制酸薬で、胃酸を中和する
・ビオヂアスターゼ2000：でんぷんを分解する消化酵素（ジアスターゼ）であり、食物の消化を助ける成分
・ピレンゼピンは抗コリン作用を持つため、口渇・便秘に加え、調節障害（目のかすみ）や散瞳による羞明（異常なまぶしさ）などの抗コリン性副作用が現れることがある
・一般用医薬品には自己治療の目安期間があり、一定期間（本剤の場合は概ね2週間程度）服用しても症状が改善しない場合は、漫然と服用を継続せず、医療機関の受診を勧める必要がある
・ピレンゼピン塩酸塩水和物：選択的M₁受容体遮断薬（抗コリン薬）であり、消化管の神経を介して胃酸分泌を抑制する成分。胃酸を中和する制酸薬ではない
・メタケイ酸アルミン酸マグネシウム：アルミニウム・マグネシウムを含む制酸薬で、胃酸を中和する目的で配合されている（便秘防止目的の配合ではない）
・炭酸水素ナトリウム：即効性のある制酸薬で、胃酸を中和する
・ビオヂアスターゼ2000：でんぷんを分解する消化酵素（ジアスターゼ）であり、食物の消化を助ける成分
・ピレンゼピンは抗コリン作用を持つため、口渇・便秘に加え、調節障害（目のかすみ）や散瞳による羞明（異常なまぶしさ）などの抗コリン性副作用が現れることがある
・一般用医薬品には自己治療の目安期間があり、一定期間（本剤の場合は概ね2週間程度）服用しても症状が改善しない場合は、漫然と服用を継続せず、医療機関の受診を勧める必要がある
各選択肢の解説
× 1 ピレンゼピンは抗コリン作用により胃酸分泌を抑制する成分であり、胃酸を中和する成分ではない
× 2 メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは制酸薬であり、ピレンゼピンによる便秘を防止する目的で配合されているわけではない
◯ 3 ビオヂアスターゼ2000は消化酵素であり、食物（でんぷん）の消化を促進する成分として含まれている
◯ 4 ピレンゼピンの抗コリン作用により、調節障害（目のかすみ）や散瞳による羞明（異常なまぶしさ）が現れることがある
× 5 症状が改善しない場合に漫然と服用を継続することは不適切であり、医療機関の受診を勧めるべきである
× 1 ピレンゼピンは抗コリン作用により胃酸分泌を抑制する成分であり、胃酸を中和する成分ではない
× 2 メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは制酸薬であり、ピレンゼピンによる便秘を防止する目的で配合されているわけではない
◯ 3 ビオヂアスターゼ2000は消化酵素であり、食物（でんぷん）の消化を促進する成分として含まれている
◯ 4 ピレンゼピンの抗コリン作用により、調節障害（目のかすみ）や散瞳による羞明（異常なまぶしさ）が現れることがある
× 5 症状が改善しない場合に漫然と服用を継続することは不適切であり、医療機関の受診を勧めるべきである
引っかけポイント：
・選択肢1：「胃酸分泌を抑制する」ピレンゼピンと、「胃酸を中和する」制酸薬（メタケイ酸アルミン酸マグネシウム・炭酸水素ナトリウム）の作用機序の違いを混同させる典型的な引っかけ
・選択肢2：制酸薬が配合されている理由を、本来の目的（胃酸の中和）ではなく別の副作用対策（便秘防止）にすり替えている
・選択肢5：一般用医薬品は症状が改善しない場合に自己判断で継続するのではなく、受診勧奨を行うべきという基本原則を問う選択肢
・選択肢1：「胃酸分泌を抑制する」ピレンゼピンと、「胃酸を中和する」制酸薬（メタケイ酸アルミン酸マグネシウム・炭酸水素ナトリウム）の作用機序の違いを混同させる典型的な引っかけ
・選択肢2：制酸薬が配合されている理由を、本来の目的（胃酸の中和）ではなく別の副作用対策（便秘防止）にすり替えている
・選択肢5：一般用医薬品は症状が改善しない場合に自己判断で継続するのではなく、受診勧奨を行うべきという基本原則を問う選択肢
問219の解説を見る▼
この患者は、中華料理（脂肪分・刺激物の多い食事）とアルコールを摂取した後に、胸やけと胃の痛みを生じています。これは、食事・アルコールの刺激により胃酸分泌が亢進し、胃粘膜や下部食道が胃酸にさらされたことが原因と考えられます。
胃酸分泌が亢進するしくみ
・アルコールや刺激の強い食事は、迷走神経を介したアセチルコリンの分泌や、胃底腺のECL細胞からのヒスタミン分泌を増加させる。これらが壁細胞のムスカリンM₃受容体・ヒスタミンH₂受容体を刺激し、胃酸分泌を促進する
・分泌が亢進した胃酸は、胃粘膜を直接刺激して胃痛を引き起こすとともに、食道下部括約筋の機能低下（アルコールによる弛緩等）と相まって食道内に逆流し、下部食道壁を刺激して胸やけを引き起こす
・アルコールは胃粘膜を保護する粘液・重炭酸イオンの分泌をむしろ低下させ、粘膜防御機能を弱めることでも胃への傷害リスクを高める
・アルコールや刺激の強い食事は、迷走神経を介したアセチルコリンの分泌や、胃底腺のECL細胞からのヒスタミン分泌を増加させる。これらが壁細胞のムスカリンM₃受容体・ヒスタミンH₂受容体を刺激し、胃酸分泌を促進する
・分泌が亢進した胃酸は、胃粘膜を直接刺激して胃痛を引き起こすとともに、食道下部括約筋の機能低下（アルコールによる弛緩等）と相まって食道内に逆流し、下部食道壁を刺激して胸やけを引き起こす
・アルコールは胃粘膜を保護する粘液・重炭酸イオンの分泌をむしろ低下させ、粘膜防御機能を弱めることでも胃への傷害リスクを高める
各選択肢の解説
◯ 1 亢進した胃酸が食道内へ逆流し、下部食道壁を刺激することで胸やけが生じる
× 2 アルコール・刺激物の摂取により、壁細胞からの胃酸分泌はむしろ増加しており、減少しているわけではない
× 3 アルコールは胃粘膜を保護する粘液の分泌をむしろ低下させる方向に働き、増加しているわけではない
◯ 4 アルコールや刺激の強い食事により、アセチルコリンやヒスタミンの分泌が増加し、胃酸分泌が亢進する
× 5 幽門括約筋の拡張・胃内容物の排出促進は、今回の胸やけ・胃痛の主因としては適切でない
◯ 1 亢進した胃酸が食道内へ逆流し、下部食道壁を刺激することで胸やけが生じる
× 2 アルコール・刺激物の摂取により、壁細胞からの胃酸分泌はむしろ増加しており、減少しているわけではない
× 3 アルコールは胃粘膜を保護する粘液の分泌をむしろ低下させる方向に働き、増加しているわけではない
◯ 4 アルコールや刺激の強い食事により、アセチルコリンやヒスタミンの分泌が増加し、胃酸分泌が亢進する
× 5 幽門括約筋の拡張・胃内容物の排出促進は、今回の胸やけ・胃痛の主因としては適切でない
引っかけポイント：
・選択肢2：症状の原因を「分泌の減少」と逆方向に記述しており、実際には分泌が亢進していることを見落とさせる引っかけ
・選択肢3：粘液分泌が「増加」となっているが、実際にはアルコールによって粘膜防御因子（粘液・重炭酸イオン）はむしろ低下する方向に働く
・選択肢5：一見もっともらしいが、本症例の症状（胸やけ・胃痛）に直接つながる説明としては胃酸分泌亢進・食道への逆流の方が適切であり、幽門括約筋の記述は主要な原因ではない
・選択肢2：症状の原因を「分泌の減少」と逆方向に記述しており、実際には分泌が亢進していることを見落とさせる引っかけ
・選択肢3：粘液分泌が「増加」となっているが、実際にはアルコールによって粘膜防御因子（粘液・重炭酸イオン）はむしろ低下する方向に働く
・選択肢5：一見もっともらしいが、本症例の症状（胸やけ・胃痛）に直接つながる説明としては胃酸分泌亢進・食道への逆流の方が適切であり、幽門括約筋の記述は主要な原因ではない
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
「胃薬」とひとくくりに言っても、制酸薬（酸を中和）・抗コリン薬（分泌を抑制）・消化酵素薬（消化を助ける）・粘膜保護薬など、作用点の異なる成分が組み合わされていることがほとんどです。販売時には「この成分は何のために入っているのか」を一つずつ説明できると、患者さんの理解と信頼につながります。
ピレンゼピンのような抗コリン成分は、前立腺肥大症や緑内障のある方には禁忌・注意が必要です。今回のような若い男性でも、購入時には既往歴や併用薬の確認を怠らないようにしましょう。
