【第111回薬剤師国家試験】問57 ACE阻害薬服用中の患者に投与禁忌な薬物 解説

サクビトリルバルサルタン（エンレスト®）はアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）で、ネプリライシン阻害薬（サクビトリル）とARB（バルサルタン）の合剤です。ACE阻害薬との併用が禁忌となる理由は2つあります。

第一に、ARB＋ACE阻害薬の禁忌です。ARBとACE阻害薬はどちらもレニン・アンジオテンシン系（RAS）を抑制するため、併用するとアルドステロン分泌が過剰に抑制され、高カリウム血症・急性腎障害・低血圧のリスクが高まります。そのためARBとACE阻害薬の併用は一般的に禁忌です。

第二に、ネプリライシン阻害（サクビトリル）＋ACE阻害薬のブラジキニン過剰蓄積の問題です。ネプリライシンはブラジキニンを分解する酵素であり、サクビトリルによるネプリライシン阻害でブラジキニンが蓄積します。ACE阻害薬もブラジキニン分解を阻害するため、両者の併用でブラジキニンが相乗的に過剰蓄積し、重篤な血管浮腫（アンジオエデマ）のリスクが著しく高まります。