【第111回薬剤師国家試験】問195 メタアナリシス解説

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第111回問195

理論問題｜病態・薬物治療

メタアナリシス

問195　メタアナリシスに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1 複数の研究で示された効果量を統計学的に統合する際は、相乗平均を用いる。 —

2 エビデンスレベルは症例対照研究より高い。 —

3 相反する結論の資料を混在させてはならない。 —

4 統合した結果は、ファンネルプロットで示される。 —

5 解析を行う際は、出版バイアスに留意する。 —

◯

正解です！

正答：2と5

不正解です

正答：2と5

解説を見る ▼

💡 メタアナリシスとは、複数の独立した研究を統計的に統合してより高い精度の結論を導く手法。エビデンスレベルの頂点に位置し、出版バイアスへの対策が重要。

選択肢	正誤	解説
1 効果量の統合に相乗平均を使用	×	複数研究の効果量を統合する際は、各研究の精度（サンプルサイズ・分散の逆数など）で重みづけした加重平均を用いる。相乗平均（各値の積のn乗根）ではない。固定効果モデルまたはランダム効果モデルが使われる。
2 エビデンスレベルは症例対照研究より高い	◯	エビデンスレベルの高い順：メタアナリシス・システマティックレビュー＞ RCT ＞コホート研究＞症例対照研究＞症例報告・専門家意見。メタアナリシスは複数のRCTを統合するため最高レベルに位置する。
3 相反する結論を混在させてはならない	×	メタアナリシスでは肯定的な結果も否定的な結果もすべて網羅的に収集・統合することが原則。相反する研究を意図的に除外すると選択バイアスが生じ、結論が歪む。異質性（ヘテロジェニティ）の検討はI²統計量などで行う。
4 統合結果をファンネルプロットで示す	×	メタアナリシスの統合結果（各研究の効果量と信頼区間）はフォレストプロット（forest plot）で示される。ファンネルプロット（funnel plot）は出版バイアスの有無を視覚的に確認するための散布図であり、統合結果を示すものではない。
5 出版バイアスに留意する	◯	出版バイアスとは、有意な（陽性の）結果が出た研究は発表されやすく、有意でない（陰性の）研究は発表されにくい傾向のこと。メタアナリシスでは網羅的な文献検索（未発表研究の探索を含む）を行い、ファンネルプロットで非対称がないか確認することが必須。

⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・選択肢1：「相乗平均」が誤り。メタアナリシスでは各研究の精度で重みづけした加重平均を使う。
・選択肢3：相反する結果も含めて統合するのがメタアナリシスの本質。除外は選択バイアスを生む。
・選択肢4：フォレストプロット＝統合結果の表示、ファンネルプロット＝出版バイアスの確認。この2つの図の役割の違いは頻出。

臨床メモ ▼

薬剤師あおい

薬剤師が医薬品情報を評価するとき、「このガイドラインの推奨はどのエビデンスに基づいているか」を確認する習慣が大切です。メタアナリシスに基づく推奨は信頼性が高い一方、対象集団・介入方法・アウトカムが異なる研究を無理に統合した場合は解釈に注意が必要です。I²値が高い（異質性が大きい）メタアナリシスの結論は慎重に評価しましょう。論文を読む際にフォレストプロットとファンネルプロットを確認できると、エビデンスの質を自分で判断できる薬剤師になれます。

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