第111回
問228-229
実践問題｜実務（228）・衛生（229）
MRSA感染症へのバンコマイシン投与と感染症法上の位置づけ
【症例】問228-229 共通
69歳女性。乳がん切除後6日目に悪寒と38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3日後にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が創部から検出されたため、抗菌薬がバンコマイシンに変更された。バンコマイシン投与開始後7日目の抗菌薬適正使用支援チーム（AST）回診前の検査所見は以下のとおりであった。
（検査所見）
体温：36.2℃
血液検査：白血球 8,600/µL、赤血球 462×10⁴/µL、血小板 18×10⁴/µL、
AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、
総ビリルビン 1.2 mg/dL、血清クレアチニン 0.6 mg/dL、
eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖 98 mg/dL、
TG（トリグリセリド）145 mg/dL、総コレステロール 180 mg/dL、
尿酸 6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL
創部浸出液：なし
体温：36.2℃
血液検査：白血球 8,600/µL、赤血球 462×10⁴/µL、血小板 18×10⁴/µL、
AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、
総ビリルビン 1.2 mg/dL、血清クレアチニン 0.6 mg/dL、
eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²、空腹時血糖 98 mg/dL、
TG（トリグリセリド）145 mg/dL、総コレステロール 180 mg/dL、
尿酸 6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL
創部浸出液：なし
問228（実務）
医師より前にこの検査所見を見た薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
1
バンコマイシンからリネゾリドへの変更
—
2
バンコマイシンからテイコプラニンへの変更
—
3
バンコマイシンからセファゾリンへの変更
—
4
バンコマイシンの減量
—
5
バンコマイシンの中止
—
正解です！
正答：5（バンコマイシンの中止）
不正解です
正答：5（バンコマイシンの中止）
問229（衛生）
この患者が罹患したMRSA感染症に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
日和見感染症の1つである。
—
2
感染症法（注）において、特定の職業への就業によって集団発生を起こし得る感染症とされている。
—
3
患者は、第一種感染症指定医療機関に転院しなければならない。
—
4
定点把握の対象疾患として届け出なければならない。
—
5
病原体は、院内患者から検出され、健常人から検出されることはない。
—
（注）感染症法：感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
正解です！
正答：1・4
不正解です
正答：1・4
解説を見る（問228・229）
▼
■ 問228：ASTとしてのバンコマイシン提案
💡 バンコマイシン投与開始後7日目で体温36.2℃・CRP 0.25 mg/dL・創部浸出液なしと感染コントロール良好。eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²で腎機能は正常範囲。このように感染が収束した状況でバンコマイシンを継続する必要はなく、中止が最も適切な提案。不必要な抗菌薬継続は耐性菌出現・副作用リスクの増加につながる。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
| 1 | × | リネゾリドはMRSAに有効だが、治療が奏効して感染収束した現状でより高価で副作用の多い薬剤への変更は不合理。骨髄抑制等のリスクもある。 |
| 2 | × | テイコプラニンもMRSAに有効なグリコペプチド系だが、感染収束後の変更は不要。 |
| 3 | × | セファゾリンは第一世代セフェム系でMRSAには無効。MRSAにβ-ラクタム系は使えない。 |
| 4 | × | eGFR 65.6 mL/min/1.73 m²と腎機能は保たれており、減量の根拠がない。また感染が収束した状況では減量より中止が適切。 |
| 5 | ◯ | 体温正常・CRP著明低下・創部浸出液なしと感染コントロール良好。MRSA感染が収束したと判断できる状況でのバンコマイシン中止提案は、ASTとして最も適切。不要な抗菌薬継続による耐性菌選択・腎毒性リスクを避ける。 |
⚠️ 引っかけポイント（問228）：
・選択肢3（セファゾリン）：MRSAはメチシリン耐性であり、β-ラクタム系（セファゾリン含む）は無効。MRSAの治療薬はバンコマイシン・テイコプラニン・リネゾリド・ダプトマイシン等。
・選択肢4（減量）：腎機能低下時は減量が必要だが、eGFR 65.6で低下はない。感染収束後は減量ではなく中止を考える。
・選択肢3（セファゾリン）：MRSAはメチシリン耐性であり、β-ラクタム系（セファゾリン含む）は無効。MRSAの治療薬はバンコマイシン・テイコプラニン・リネゾリド・ダプトマイシン等。
・選択肢4（減量）：腎機能低下時は減量が必要だが、eGFR 65.6で低下はない。感染収束後は減量ではなく中止を考える。
■ 問229：MRSA感染症の感染症法上の位置づけ
💡 MRSAは5類感染症（定点把握）。健常人でも保菌者がおり日和見感染症の代表。第一種指定医療機関への入院義務はなく、就業制限対象でもない。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
| 1 | ◯ | MRSAは免疫力が低下した患者（術後・がん患者・高齢者等）に感染症を起こす日和見感染症の代表的な病原体。健常人に感染することは少ない。 |
| 2 | × | 感染症法で就業制限の対象となるのは1〜3類感染症・新型インフルエンザ等感染症など。MRSAは5類感染症であり、就業制限の対象ではない。 |
| 3 | × | 第一種感染症指定医療機関への入院が必要なのは1類・2類感染症（エボラ・ペスト・結核等）。MRSAは5類感染症で入院義務はない。 |
| 4 | ◯ | MRSAは5類感染症の定点把握疾患（院内感染対策サーベイランス）。定点医療機関から週単位で届出が必要。全数把握ではなく定点把握である点に注意。 |
| 5 | × | MRSAは院内患者だけでなく健常人（市中）からも検出される（市中型MRSA：CA-MRSA）。院内型（HA-MRSA）と市中型（CA-MRSA）の2種類が存在する。 |
📋 感染症法による類型別措置まとめ
| 類型 | 入院 | 就業制限 | 対物措置 | 把握・届出 |
| 1類・2類 | ◯ | ◯ | ◯ | 全数把握／直ちに届出 |
| 3類 | × | ◯ | ◯ | 全数把握／直ちに届出 |
| 4類 | × | × | ◯ | 全数把握／直ちに届出 |
| 5類（全数） | × | × | × | 全数把握／7日以内 |
| 5類（定点）★MRSA | × | × | × | 定点把握／翌週月曜まで |
🔗 感染症の分類・ゴロはこちら
→【薬剤師国家試験】感染症の分類・覚え方まとめ！1類〜3類や空気感染もゴロで簡単（ゴロで覚える薬学）｜薬剤師の気まぐれノート
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⚠️ 引っかけポイント（問229）：
・選択肢2（就業制限）：就業制限対象は1〜3類感染症等。5類のMRSAは就業制限なし。
・選択肢3（第一種指定医療機関）：1類・2類感染症の入院措置に使われる施設。MRSAは該当しない。
・選択肢5（健常人から検出されない）：CA-MRSA（市中型）の存在を知らないと誤る。MRSAは健常人の鼻腔・皮膚からも検出されることがある。
・選択肢2（就業制限）：就業制限対象は1〜3類感染症等。5類のMRSAは就業制限なし。
・選択肢3（第一種指定医療機関）：1類・2類感染症の入院措置に使われる施設。MRSAは該当しない。
・選択肢5（健常人から検出されない）：CA-MRSA（市中型）の存在を知らないと誤る。MRSAは健常人の鼻腔・皮膚からも検出されることがある。
臨床メモ
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薬剤師 あおい
ASTの実務では「抗菌薬をいつ中止するか」の判断が重要です。この問題のように感染収束のサイン（解熱・CRP低下・局所所見の消失）が揃ったら、不必要な継続は避けるのが原則です。
MRSA治療薬の使い分けも覚えておきましょう：
・バンコマイシン：第一選択。TDM（血中濃度モニタリング）が必須。腎毒性に注意。
・テイコプラニン：バンコマイシン代替。腎毒性はやや少ない。
・リネゾリド：骨髄抑制・セロトニン症候群に注意。経口投与可能。
・ダプトマイシン：肺炎には不可（肺サーファクタントで不活化）。筋毒性（CPK上昇）に注意。
感染症法の類型も整理しておきましょう。MRSAは5類感染症（定点把握）で、全数届出ではありません。
