第110回
問228-229
実践問題｜実務(228)・衛生(229)
慢性腎臓病の重症度分類と食塩摂取によるESRD発症のオッズ比
問228-229（連問）共通問題文
問228-229 76歳男性。下肢にしびれを感じて外科を受診し、6ヶ月にわたって通院していたが、その間、腎機能が徐々に低下していたため内科を紹介された。血液検査結果により慢性腎臓病と診断され、外来で経過を観察することになった。
（外来時の身体所見）
身長168 cm、体重74 kg、体温36.5℃、血圧142/85 mmHg
（検査値）
BUN 40 mg/dL、血清クレアチニン1.4 mg/dL、eGFR 42 mL/min/1.73 m²、
血清アルブミン2.6 g/dL、空腹時血糖81 mg/dL、HbA1c 5.6%、
Na 138 mEq/L、K 4.5 mEq/L、ALT 35 IU/L、尿中アルブミン100 mg/day、
尿アルブミン/クレアチニン比83.3 mg/gCr、尿タンパク（＋）、
尿タンパク/クレアチニン比0.25 g/gCr（簡易尿検査）
血清アルブミン2.6 g/dL、空腹時血糖81 mg/dL、HbA1c 5.6%、
Na 138 mEq/L、K 4.5 mEq/L、ALT 35 IU/L、尿中アルブミン100 mg/day、
尿アルブミン/クレアチニン比83.3 mg/gCr、尿タンパク（＋）、
尿タンパク/クレアチニン比0.25 g/gCr（簡易尿検査）
問228（実務）
この患者の慢性腎臓病の重症度を分類する上で、必要な検査データはどれか。2つ選べ。
1
BUN
—
2
血清アルブミン
—
3
eGFR
—
4
尿アルブミン/クレアチニン比
—
5
尿タンパク/クレアチニン比
—
正解です！
解説でCKD重症度分類（CGA分類）の考え方を確認しましょう。
不正解です。正解は 3、5 です。
解説でCKD重症度分類（CGA分類）の考え方を確認しましょう。
問229
問229（衛生）
この患者が内科で出された処方箋を持って家族と来局した。この患者に服薬指導した際に、家族から食生活に関する質問があり、食塩の摂取を控えるよう助言した。薬剤師が腎臓病に関連するリスク因子について論文検索したところ、食塩摂取量と末期腎不全（End Stage Renal Disease：ESRD）発症との関連性について検討した論文があった。その論文においては、慢性腎臓病の患者500人のうち、100人がESRDを発症し、食塩6.0 g/日以上を摂取していた患者は85人であった。また、ESRDを発症した100人のうち、食塩6.0 g/日以上を摂取していた患者が20人であった。
食塩摂取（6.0 g/日以上）によるESRD発症のオッズ比として最も近い値はどれか。1つ選べ。
1
1.3
—
2
2.3
—
3
3.7
—
4
4.1
—
5
4.9
—
正解です！
解説で2×2分割表からのオッズ比の計算方法を確認しましょう。
不正解です。正解は 1 です。
解説で2×2分割表からのオッズ比の計算方法を確認しましょう。
問228の解説を見る▼
慢性腎臓病（CKD）の重症度は、原疾患（Cause）・GFR区分（G）・蛋白尿区分（A）を組み合わせたCGA分類によって評価されます。
CKD重症度分類（CGA分類）のポイント
・GFR区分（G1〜G5）：eGFR（推算糸球体濾過量）の値をもとに区分される
・蛋白尿区分（A1〜A3）：糖尿病患者では尿アルブミン/クレアチニン比（ACR）を、非糖尿病患者では尿タンパク/クレアチニン比（PCR）を用いて区分される
・本症例は、空腹時血糖81 mg/dL・HbA1c 5.6%といずれも基準範囲内であり、糖尿病の存在を示す所見に乏しいことから、非糖尿病性のCKDと考えられる。したがって蛋白尿区分の評価には、尿アルブミン/クレアチニン比ではなく尿タンパク/クレアチニン比を用いるのが適切である
・BUN・血清アルブミンは、それぞれ腎機能や栄養状態の参考指標ではあるが、CKD重症度分類（CGA分類）の直接の判定軸には含まれない
・GFR区分（G1〜G5）：eGFR（推算糸球体濾過量）の値をもとに区分される
・蛋白尿区分（A1〜A3）：糖尿病患者では尿アルブミン/クレアチニン比（ACR）を、非糖尿病患者では尿タンパク/クレアチニン比（PCR）を用いて区分される
・本症例は、空腹時血糖81 mg/dL・HbA1c 5.6%といずれも基準範囲内であり、糖尿病の存在を示す所見に乏しいことから、非糖尿病性のCKDと考えられる。したがって蛋白尿区分の評価には、尿アルブミン/クレアチニン比ではなく尿タンパク/クレアチニン比を用いるのが適切である
・BUN・血清アルブミンは、それぞれ腎機能や栄養状態の参考指標ではあるが、CKD重症度分類（CGA分類）の直接の判定軸には含まれない
各選択肢の解説
× 1 BUNは腎機能の参考指標だが、CKD重症度分類（CGA分類）の判定軸には含まれない
× 2 血清アルブミンは栄養状態等の指標であり、CKD重症度分類の判定軸には含まれない
◯ 3 eGFRはGFR区分（G1〜G5）の判定に必須の検査データである
× 4 尿アルブミン/クレアチニン比は、糖尿病患者における蛋白尿区分の評価に用いる指標であり、糖代謝正常な本症例（非糖尿病性CKD）には該当しない
◯ 5 尿タンパク/クレアチニン比は、非糖尿病患者における蛋白尿区分（A1〜A3）の評価に用いる、本症例に必要な検査データである
× 1 BUNは腎機能の参考指標だが、CKD重症度分類（CGA分類）の判定軸には含まれない
× 2 血清アルブミンは栄養状態等の指標であり、CKD重症度分類の判定軸には含まれない
◯ 3 eGFRはGFR区分（G1〜G5）の判定に必須の検査データである
× 4 尿アルブミン/クレアチニン比は、糖尿病患者における蛋白尿区分の評価に用いる指標であり、糖代謝正常な本症例（非糖尿病性CKD）には該当しない
◯ 5 尿タンパク/クレアチニン比は、非糖尿病患者における蛋白尿区分（A1〜A3）の評価に用いる、本症例に必要な検査データである
引っかけポイント：
・選択肢1・2：腎機能や栄養状態に関連する検査値ではあるが、CKD重症度分類の正式な判定軸（GFR区分・蛋白尿区分）ではないことを見落とさせる引っかけ
・選択肢4：「腎臓病＝尿アルブミン/クレアチニン比を測ればよい」という単純化した知識だけでは誤りやすい。糖尿病の有無によって、ACR（糖尿病患者用）とPCR（非糖尿病患者用）のどちらを使うべきかが変わる点がポイント
・選択肢1・2：腎機能や栄養状態に関連する検査値ではあるが、CKD重症度分類の正式な判定軸（GFR区分・蛋白尿区分）ではないことを見落とさせる引っかけ
・選択肢4：「腎臓病＝尿アルブミン/クレアチニン比を測ればよい」という単純化した知識だけでは誤りやすい。糖尿病の有無によって、ACR（糖尿病患者用）とPCR（非糖尿病患者用）のどちらを使うべきかが変わる点がポイント
問229の解説を見る▼
問題文の情報を2×2の分割表に整理し、オッズ比を計算します。
2×2分割表の作成
・全体：慢性腎臓病患者500人、うちESRD発症100人（非発症400人）
・食塩6.0 g/日以上摂取していた患者：全体で85人、そのうちESRD発症者（100人）の中では20人
・したがって、ESRD非発症者（400人）における食塩6.0 g/日以上摂取者は 85－20＝65人
・全体：慢性腎臓病患者500人、うちESRD発症100人（非発症400人）
・食塩6.0 g/日以上摂取していた患者：全体で85人、そのうちESRD発症者（100人）の中では20人
・したがって、ESRD非発症者（400人）における食塩6.0 g/日以上摂取者は 85－20＝65人
2×2分割表
オッズ比の計算
オッズ比 ＝ (a × d) ÷ (b × c)
＝ (20 × 335) ÷ (80 × 65)
＝ 6700 ÷ 5200
＝ 約1.29 ≒ 1.3
| ESRD発症 | ESRD非発症 | 合計 | |
|---|---|---|---|
| 食塩6.0 g/日以上 | 20人 | 65人 | 85人 |
| 食塩6.0 g/日未満 | 80人 | 335人 | 415人 |
| 合計 | 100人 | 400人 | 500人 |
オッズ比 ＝ (a × d) ÷ (b × c)
＝ (20 × 335) ÷ (80 × 65)
＝ 6700 ÷ 5200
＝ 約1.29 ≒ 1.3
引っかけポイント：
・「食塩6.0 g/日以上を摂取していた患者は85人」という記述が全体（500人）における人数であり、ESRD発症者100人の中での人数（20人）とは別の情報であることを正しく区別できるかがポイント
・ESRD非発症群（400人）における食塩摂取者数は直接与えられておらず、全体85人からESRD発症群の20人を差し引いて65人と求める必要がある（単純に85人をそのまま使うと誤った分割表になる）
・「食塩6.0 g/日以上を摂取していた患者は85人」という記述が全体（500人）における人数であり、ESRD発症者100人の中での人数（20人）とは別の情報であることを正しく区別できるかがポイント
・ESRD非発症群（400人）における食塩摂取者数は直接与えられておらず、全体85人からESRD発症群の20人を差し引いて65人と求める必要がある（単純に85人をそのまま使うと誤った分割表になる）
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
CKDの重症度分類（CGA分類）は、単に「eGFRだけ見ればいい」と思われがちですが、実際には蛋白尿の程度（A区分）も予後に大きく影響します。糖尿病の有無でACR・PCRのどちらを見るべきかが変わる、という点は実務でもよく確認が必要なポイントです。
オッズ比の計算問題は、問題文中の数字が「全体の人数」なのか「特定の群の中での人数」なのかを一度立ち止まって整理することが大切です。焦って与えられた数字をそのまま分割表に当てはめると、本問のように誤った計算をしてしまいがちなので注意しましょう。
