第110回
問258-259
実践問題｜実務(258)・薬理(259)
お薬手帳から見抜く併存疾患：緑内障合併患者への過活動膀胱治療薬の選び方
問258-259（連問）共通問題文
問258-259 65歳男性。最近、尿意を我慢できなくなってきたため、近くの泌尿器科を受診したところ、過活動膀胱と診断され、行動療法とともに以下の処方で治療を開始することとなった。当薬局への来局は今回が初めてであったことから、お薬手帳の確認と聞き取りを行った。
（処方）
ソリフェナシンコハク酸塩錠5 mg
1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 14日分
（お薬手帳の内容）
ラタノプロスト点眼液
1日1回1滴
ドルゾラミド塩酸塩点眼液
1日1回1滴
患者からの聞き取りにて、眼科通院中で、お薬手帳に記載の点眼液を使用中であることを泌尿器科の処方医に伝えていなかったことが分かった。
問258（実務）
眼科において治療中と考えられる疾患として、最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。
1
加齢黄斑変性
—
2
白内障
—
3
緑内障
—
4
ぶどう膜炎
—
5
流行性角結膜炎
—
正解です！
正答：3
不正解です
正答：3
問259へ続く
問259（薬理）
前問で最も可能性が高い疾患を患者が治療中であることを眼科医に確認できたので、泌尿器科の医師に処方変更を提案することにした。提案する薬物の作用機序として適切なのはどれか。1つ選べ。
1
アドレナリンα1受容体刺激
—
2
アドレナリンβ3受容体刺激
—
3
アセチルコリンM3受容体遮断
—
4
アンドロゲン受容体遮断
—
5
ミネラルコルチコイド受容体（アルドステロン受容体）遮断
—
正解です！
正答：2
不正解です
正答：2
解説を見る（問258）
▼
お薬手帳に記載されていたラタノプロスト点眼液（プロスタグランジンF2α誘導体）とドルゾラミド塩酸塩点眼液（炭酸脱水酵素阻害薬）は、いずれも眼房水の産生抑制・流出促進によって眼圧を下げる作用を持つ、緑内障治療の代表的な点眼薬です。2剤とも眼圧下降を目的とした薬剤が併用されていることから、この患者は眼科で緑内障の治療を受けていると考えるのが最も妥当です。
選択肢3：ラタノプロスト（プロスタグランジン関連薬）は眼房水の主経路（ぶどう膜強膜流出路）からの流出を促進し、ドルゾラミド（炭酸脱水酵素阻害薬）は毛様体上皮での眼房水産生を抑制します。作用点は異なりますが、両者とも眼圧を下げることを目的とした緑内障治療薬であり、この組み合わせは緑内障治療の典型的なパターンです。
引っかけポイント：
選択肢1（加齢黄斑変性）：主に抗VEGF薬の硝子体内注射で治療され、点眼薬による治療が中心ではありません。
選択肢2（白内障）：主な治療は手術（水晶体摘出・眼内レンズ挿入）であり、点眼薬のみで継続的に管理する疾患ではありません。
選択肢4（ぶどう膜炎）：主にステロイド点眼薬や散瞳薬で治療され、眼圧下降薬の2剤併用が主体となる疾患ではありません。
選択肢5（流行性角結膜炎）：ウイルス性の急性疾患であり、対症療法が中心で、継続的な点眼液の使用が前提となる本症例の状況とは合致しません。
選択肢1（加齢黄斑変性）：主に抗VEGF薬の硝子体内注射で治療され、点眼薬による治療が中心ではありません。
選択肢2（白内障）：主な治療は手術（水晶体摘出・眼内レンズ挿入）であり、点眼薬のみで継続的に管理する疾患ではありません。
選択肢4（ぶどう膜炎）：主にステロイド点眼薬や散瞳薬で治療され、眼圧下降薬の2剤併用が主体となる疾患ではありません。
選択肢5（流行性角結膜炎）：ウイルス性の急性疾患であり、対症療法が中心で、継続的な点眼液の使用が前提となる本症例の状況とは合致しません。
あおい先生の臨床メモ
お薬手帳に書かれている点眼薬の名前だけでも、患者さんがどんな疾患の治療を受けているかをある程度推測できます。今回のように、他科で処方された薬が別の科の治療に影響することもあるので、お薬手帳を活用した情報の橋渡しは薬剤師の大切な役割ですね。
解説を見る（問259）
▼
ソリフェナシンなどの抗コリン薬（ムスカリンM3受容体遮断薬）は、散瞳作用により眼圧を上昇させるおそれがあることから、閉塞隅角緑内障の患者には投与できません（禁忌）。緑内障で治療中であることが確認できた以上、抗コリン薬と同じ機序の薬剤への変更は提案できないため、抗コリン作用を持たない別の機序の過活動膀胱治療薬への変更を提案する必要があります。
選択肢2：ミラベグロンやビベグロンなどのアドレナリンβ3受容体刺激薬は、膀胱平滑筋のβ3受容体を刺激して膀胱を弛緩させることで、蓄尿症状を改善します。抗コリン作用を持たないため、緑内障（特に閉塞隅角緑内障）の患者や、口渇・便秘などの抗コリン性副作用を避けたい高齢患者にも使用しやすい選択肢です。
引っかけポイント：
選択肢1：アドレナリンα1受容体刺激は尿道括約筋を収縮させる作用であり、腹圧性尿失禁の治療などで考えられる機序ですが、過活動膀胱の第一選択とはなりません。
選択肢3：アセチルコリンM3受容体遮断は、現在使用中のソリフェナシンと同じ抗コリン薬の機序であり、緑内障患者に対する代替薬としては不適切です。
選択肢4：アンドロゲン受容体遮断は前立腺肥大症治療薬（クロルマジノン等）の機序であり、過活動膀胱そのものの標準治療ではありません。
選択肢5：ミネラルコルチコイド受容体遮断は利尿薬（スピロノラクトン等）の機序であり、過活動膀胱の治療機序ではありません。
選択肢1：アドレナリンα1受容体刺激は尿道括約筋を収縮させる作用であり、腹圧性尿失禁の治療などで考えられる機序ですが、過活動膀胱の第一選択とはなりません。
選択肢3：アセチルコリンM3受容体遮断は、現在使用中のソリフェナシンと同じ抗コリン薬の機序であり、緑内障患者に対する代替薬としては不適切です。
選択肢4：アンドロゲン受容体遮断は前立腺肥大症治療薬（クロルマジノン等）の機序であり、過活動膀胱そのものの標準治療ではありません。
選択肢5：ミネラルコルチコイド受容体遮断は利尿薬（スピロノラクトン等）の機序であり、過活動膀胱の治療機序ではありません。
あおい先生の臨床メモ
過活動膀胱の治療薬は「抗コリン薬」と「β3受容体刺激薬」の2本柱で覚えておくと、こうした併存疾患を踏まえた処方提案の問題にも対応しやすくなります。特に高齢の患者さんでは、緑内障や便秘、認知機能への影響なども考慮して、抗コリン薬を避けたい場面が多くあるので、実務でもよく問われるポイントです。
