第111回
問42
必須問題｜薬剤
経口投与された薬物の吸収経路
問42（必須）
経口投与された薬物が吸収される経路として、正しいのはどれか。1つ選べ。
1
小腸 → リンパ管 → 大腸 → 全身循環系
—
2
小腸 → リンパ管 → 肝臓 → 全身循環系
—
3
小腸 → 門脈 → 大腸 → 全身循環系
—
4
小腸 → 門脈 → 肝臓 → 全身循環系
—
5
小腸 → 胆管 → 大腸 → 全身循環系
—
6
小腸 → 胆管 → 肝臓 → 全身循環系
—
正解です！
解説で薬物の吸収経路と初回通過効果を確認しましょう。
不正解です。正解は 4 です。
解説で薬物の吸収経路と初回通過効果を確認しましょう。
解説を見る▼
経口投与された薬物（水溶性小分子）の主な吸収経路は小腸 → 門脈 → 肝臓 → 全身循環系です。肝臓を通過する際に代謝を受けることを肝初回通過効果（first-pass effect）といいます。
2つの吸収経路を整理する
① 門脈経路（主経路）：小腸上皮から吸収 → 門脈 → 肝臓（初回通過効果を受ける）→ 肝静脈 → 下大静脈 → 全身循環
対象：水溶性薬物・ほとんどの低分子薬物
② リンパ管経路（副経路）：小腸上皮（乳び槽）から吸収 → リンパ管 → 胸管 → 左鎖骨下静脈 → 全身循環（肝臓を経由しない）
対象：高脂溶性薬物・脂質（キロミクロン）・高分子物質
① 門脈経路（主経路）：小腸上皮から吸収 → 門脈 → 肝臓（初回通過効果を受ける）→ 肝静脈 → 下大静脈 → 全身循環
対象：水溶性薬物・ほとんどの低分子薬物
② リンパ管経路（副経路）：小腸上皮（乳び槽）から吸収 → リンパ管 → 胸管 → 左鎖骨下静脈 → 全身循環（肝臓を経由しない）
対象：高脂溶性薬物・脂質（キロミクロン）・高分子物質
各選択肢の解説
× 1 小腸→リンパ管→大腸→全身循環：リンパ管は大腸を経由しない。胸管→左鎖骨下静脈が正しい
× 2 小腸→リンパ管→肝臓→全身循環：リンパ管経路は肝臓を経由しないのが特徴（初回通過効果を受けない）
× 3 小腸→門脈→大腸→全身循環：門脈は大腸ではなく肝臓に流入する
◯ 4 小腸→門脈→肝臓→全身循環：正しい経路。大多数の経口薬の吸収経路
× 5 小腸→胆管→大腸→全身循環：胆管は肝臓から十二指腸への胆汁の分泌路。薬物吸収経路ではない
× 6 小腸→胆管→肝臓→全身循環：胆管は吸収経路ではない。方向も逆（肝臓→十二指腸）
× 1 小腸→リンパ管→大腸→全身循環：リンパ管は大腸を経由しない。胸管→左鎖骨下静脈が正しい
× 2 小腸→リンパ管→肝臓→全身循環：リンパ管経路は肝臓を経由しないのが特徴（初回通過効果を受けない）
× 3 小腸→門脈→大腸→全身循環：門脈は大腸ではなく肝臓に流入する
◯ 4 小腸→門脈→肝臓→全身循環：正しい経路。大多数の経口薬の吸収経路
× 5 小腸→胆管→大腸→全身循環：胆管は肝臓から十二指腸への胆汁の分泌路。薬物吸収経路ではない
× 6 小腸→胆管→肝臓→全身循環：胆管は吸収経路ではない。方向も逆（肝臓→十二指腸）
| 経路 | ルート | 特徴・対象薬物 |
| 門脈経路 ★ | 小腸→門脈→肝臓→全身 | 主経路。初回通過効果あり。水溶性・低分子薬物 |
| リンパ管経路 | 小腸→リンパ管→胸管→左鎖骨下静脈→全身 | 初回通過効果を受けない。高脂溶性薬物・キロミクロン・高分子 |
引っかけポイント：
・選択肢2（リンパ管→肝臓）：リンパ管経路の利点は「肝臓を通らない＝初回通過効果を避けられる」こと。肝臓を経由したら意味がない
・選択肢3（門脈→大腸）：門脈は消化管から肝臓への血管。「門（ゲート）→肝臓」と覚える
・胆管は吸収経路ではない。肝臓→胆嚢→十二指腸への胆汁分泌路（方向が逆）
・選択肢2（リンパ管→肝臓）：リンパ管経路の利点は「肝臓を通らない＝初回通過効果を避けられる」こと。肝臓を経由したら意味がない
・選択肢3（門脈→大腸）：門脈は消化管から肝臓への血管。「門（ゲート）→肝臓」と覚える
・胆管は吸収経路ではない。肝臓→胆嚢→十二指腸への胆汁分泌路（方向が逆）
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
初回通過効果が大きい薬（ニトログリセリン・リドカイン・プロプラノロール等）は経口投与では効果が出にくく、舌下・静注・貼付剤など門脈を迂回する投与経路が選ばれます。
一方、リンパ管経路を利用する高脂溶性薬物（シクロスポリン・プロブコール等）は食後に吸収が増大します。これはリンパ管経路では食事由来のキロミクロン（脂質）と一緒に取り込まれるためです。「食後に吸収が増える薬はなぜ？」という問いへの答えにもなります。
