第111回
問332
実践問題｜実務
造影CT検査前の入院支援センターにおける情報収集
【症例】
55歳男性。最近、物が二重に見えたり、頭痛やめまい症状が現れたりしたため、大学病院を受診し、造影CT検査を受けるために入院となった。医師は造影剤としてイオパミドール注射液を使用予定である。本剤の使用にあたり、入院支援センターの薬剤師が収集する情報として重要性が高いのはどれか。2つ選べ。
問332（実務）
1
亜鉛サプリメントの使用
—
2
閉所に対する恐怖
—
3
気管支ぜんそくの既往
—
4
脂質異常症治療薬の使用
—
5
腎機能
—
正解です！
ヨード造影剤投与前に確認すべき重要なリスク因子を正確に理解しています。
不正解です。正解は 3 と 5 です。
解説でヨード造影剤の過敏症リスクと造影剤腎症について確認しましょう。
解説を見る▼
【問332】ヨード造影剤（イオパミドール）投与前のリスク確認
イオパミドールは非イオン性ヨード造影剤であり、造影CT検査で広く使用される。投与前に確認すべき代表的なリスクとして、過敏症（喘息の既往）と造影剤腎症（腎機能）の2つが特に重要とされる。
| 選択肢 | 確認項目 | 判定・解説 |
|---|---|---|
| 1 | 亜鉛サプリメントの使用 | × ヨード造影剤と亜鉛サプリメントとの間に、臨床的に重要な相互作用や禁忌は知られていない。本症例で重要性の高い確認事項とはいえない。 |
| 2 | 閉所に対する恐怖 | × 閉所恐怖症が問題となりやすいのは、検査時間が長く狭いトンネル状の機器に入るMRI検査である。CT検査は機器の構造上、検査時間も短く、閉所恐怖症が大きな問題となることは比較的少ない。本症例は「造影CT」であり、MRIの注意点をそのまま当てはめるのは不適切。 |
| 3 ★ | 気管支ぜんそくの既往 | ◯ ヨード造影剤は、気管支ぜんそくの既往がある患者では過敏症（アナフィラキシー様反応・気管支痙攣等）のリスクが高いことが知られている。添付文書上も気管支喘息患者は原則禁忌または慎重投与とされており、投与前の問診で必ず確認すべき重要な項目。 |
| 4 | 脂質異常症治療薬の使用 | × 脂質異常症治療薬（スタチン系等）とヨード造影剤との間に、本症例で特に重要となる相互作用や禁忌は知られていない。造影剤との相互作用で特に注意すべき薬剤としては、ビグアナイド系糖尿病治療薬（メトホルミン等）が知られているが、本選択肢の脂質異常症治療薬は該当しない。 |
| 5 ★ | 腎機能 | ◯ ヨード造影剤は、腎機能が低下した患者に投与すると造影剤腎症（CIN：Contrast-Induced Nephropathy）を引き起こすリスクがある。投与前に血清クレアチニン値・eGFR等で腎機能を確認し、必要に応じて輸液による前処置・造影剤量の調整・代替検査の検討などが行われるため、投与前の確認事項として重要性が高い。 |
⚠️ 引っかけポイント（問332）：
・選択肢2：「検査＝閉所恐怖症の確認」という発想はMRI検査では重要だが、本症例はCT検査であり、優先度の高い確認項目としては不適切。検査の種類（CT vs MRI）によって注意点が異なることを意識する。
・選択肢1・4：「サプリメント・併用薬の確認」自体は一般に重要だが、ヨード造影剤特有のリスク（過敏症・腎症）と直接関連しない項目を紛れ込ませている。「この薬剤に特有の重要リスクは何か」という視点で絞り込む。
・選択肢2：「検査＝閉所恐怖症の確認」という発想はMRI検査では重要だが、本症例はCT検査であり、優先度の高い確認項目としては不適切。検査の種類（CT vs MRI）によって注意点が異なることを意識する。
・選択肢1・4：「サプリメント・併用薬の確認」自体は一般に重要だが、ヨード造影剤特有のリスク（過敏症・腎症）と直接関連しない項目を紛れ込ませている。「この薬剤に特有の重要リスクは何か」という視点で絞り込む。
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
ヨード造影剤投与前チェックの2大ポイント：①気管支喘息・造影剤過敏症の既往（アナフィラキシー様反応のリスク）、②腎機能（Cr・eGFR）（造影剤腎症のリスク）。この2点は問診票でも必ず確認される代表的な項目であり、「ヨード造影剤＝喘息＋腎機能」とセットで覚えておきましょう。
MRI造影剤（ガドリニウム製剤）との違い：CT用のヨード造影剤と、MRI用のガドリニウム造影剤では、注意すべきリスクが異なります。MRI検査では体内金属（ペースメーカー等）の確認、閉所恐怖症が重要な確認事項となりますが、これを造影CT（ヨード造影剤）にそのまま当てはめると、本問のような誤りにつながります。「どの検査・どの造影剤か」を意識して情報収集の優先度を考えましょう。
ビグアナイド系糖尿病薬と造影剤の関係：メトホルミン等のビグアナイド系薬剤を服用中の患者にヨード造影剤を投与すると、造影剤による腎機能低下を介して乳酸アシドーシスのリスクが高まることが知られています。本問の選択肢4は「脂質異常症治療薬」でしたが、もし「ビグアナイド系糖尿病治療薬」であれば重要な確認項目になり得る、という対比で理解しておくと応用力が高まります。
