第110回
問252-253
実践問題｜実務(252)・薬理(253)
帯状疱疹の薬物治療と服薬指導、帯状疱疹後神経痛治療薬の作用機序
問252-253（連問）共通問題文
問252-253 28歳女性。高校教員として勤務している。ここ数ヶ月、仕事のストレスから風邪をひきやすく、体調が優れない日が続いていた。最近になり、左胸背部に赤い発疹が多く現れ、ピリピリとする痛みが出てきたことから、近医を受診した。診断の結果、帯状疱疹と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。
（処方）
バラシクロビル錠500 mg
1回2錠（1日6錠）
アセトアミノフェン錠500 mg
1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 7日分
問252（実務）
この患者への説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
他の教職員や生徒へ感染させる危険性があるため、出勤停止となります。
—
2
むくみが現れたり、尿量が減った場合は、すぐに知らせてください。
—
3
帯状疱疹は再発する可能性があります。
—
4
服用期間中は水分摂取を控えるようにしてください。
—
5
痛みが強い時は患部を冷やしてください。
—
正解です！
正答：2, 3
不正解です
正答：2, 3
問253へ続く
問253（薬理）追加情報
処方薬で治療を継続した結果、皮疹は治まったものの、その部位で断続的な刺すような痛みや持続的で焼けるような痛みが生じるようになった。
これらの症状に対して使用する薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
電位依存性Ca2+チャネルの機能の抑制
—
2
γ-アミノ酪酸GABAB受容体の刺激
—
3
オピオイドμ受容体の刺激
—
4
セロトニン5-HT1B/1D受容体の刺激
—
5
カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）受容体の遮断
—
正解です！
正答：1, 3
不正解です
正答：1, 3
解説を見る（問252）
▼
帯状疱疹は、水痘罹患後に神経節に潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が、疲労やストレスなどによる免疫力低下を契機に再活性化し、神経に沿って皮疹や痛みを生じる疾患です。抗ウイルス薬であるバラシクロビル（アシクロビルのプロドラッグ）は、高用量投与や脱水時に腎機能障害（結晶尿による急性腎障害）を起こすことがあるため、腎機能のモニタリングが重要です。
選択肢2：バラシクロビルは腎排泄型の薬剤であり、特に帯状疱疹に対する高用量投与時には、腎機能障害（急性腎障害）のリスクが高まります。むくみや尿量減少は腎機能障害を示唆する徴候であるため、これらの症状が現れた場合はすぐに知らせるよう説明することが重要です。
選択肢3：帯状疱疹は一度治癒した後も、再度免疫力が低下した際などに再発することがあるため、その可能性についてあらかじめ説明しておくことは適切です。
引っかけポイント：
選択肢1：帯状疱疹は主に水疱内容物との接触により、水痘に罹患したことがない人（特に乳幼児）に水痘として感染させる可能性はありますが、皮疹を衣服等で覆っていれば通常の勤務は可能であり、一律に出勤停止となるものではありません。
選択肢4：バラシクロビルは腎排泄型のプロドラッグであり、腎障害（結晶化）を防ぐためにも、むしろ十分な水分摂取が推奨されます。水分制限の指導は誤りです。
選択肢5：帯状疱疹による神経痛は、患部を温めることで血流が改善し、痛みの緩和が期待できるとされています。冷却はかえって症状を悪化させる可能性があるため、指導内容としては不適切です。
選択肢1：帯状疱疹は主に水疱内容物との接触により、水痘に罹患したことがない人（特に乳幼児）に水痘として感染させる可能性はありますが、皮疹を衣服等で覆っていれば通常の勤務は可能であり、一律に出勤停止となるものではありません。
選択肢4：バラシクロビルは腎排泄型のプロドラッグであり、腎障害（結晶化）を防ぐためにも、むしろ十分な水分摂取が推奨されます。水分制限の指導は誤りです。
選択肢5：帯状疱疹による神経痛は、患部を温めることで血流が改善し、痛みの緩和が期待できるとされています。冷却はかえって症状を悪化させる可能性があるため、指導内容としては不適切です。
あおい先生の臨床メモ
帯状疱疹の患者さんには「感染症だから休まなきゃ」というイメージを持たれることも多いですが、実際には皮疹を覆っていれば通常の生活・勤務は問題ないケースがほとんどです。むしろ、抗ウイルス薬の高用量投与に伴う腎機能への影響のほうが、服薬指導では重要なポイントになりますね。
解説を見る（問253）
▼
皮疹が治まった後も断続的な刺すような痛みや持続的な焼けるような痛みが残る状態は、帯状疱疹後神経痛（PHN：postherpetic neuralgia）と呼ばれる神経障害性疼痛です。VZVの再活性化に伴う神経炎症が神経を障害することで生じ、通常の消炎鎮痛薬では十分な効果が得られにくいことが特徴です。
選択肢1：プレガバリンなどのCa2+チャネルα2δリガンドは、脊髄後角に発現する電位依存性Ca2+チャネルの機能を抑制することで神経終末からの興奮性神経伝達物質の遊離を抑え、神経障害性疼痛（帯状疱疹後神経痛を含む）に対する第一選択薬の一つとして用いられます。
選択肢3：トラマドールなどのオピオイド鎮痛薬は、オピオイドμ受容体を刺激することで下行性疼痛抑制系を賦活し、鎮痛効果を発揮します。第一選択薬で効果不十分な帯状疱疹後神経痛に対する治療選択肢の一つです。
引っかけポイント：
選択肢2：GABAB受容体刺激薬（バクロフェン等）は主に痙縮治療に用いられ、帯状疱疹後神経痛の標準治療薬ではありません。
選択肢4：セロトニン5-HT1B/1D受容体刺激薬（トリプタン系薬剤）は片頭痛治療薬の機序であり、神経障害性疼痛には用いられません。
選択肢5：CGRP受容体遮断薬も片頭痛の予防・治療に用いられる薬剤の機序であり、帯状疱疹後神経痛の治療機序ではありません。
選択肢2：GABAB受容体刺激薬（バクロフェン等）は主に痙縮治療に用いられ、帯状疱疹後神経痛の標準治療薬ではありません。
選択肢4：セロトニン5-HT1B/1D受容体刺激薬（トリプタン系薬剤）は片頭痛治療薬の機序であり、神経障害性疼痛には用いられません。
選択肢5：CGRP受容体遮断薬も片頭痛の予防・治療に用いられる薬剤の機序であり、帯状疱疹後神経痛の治療機序ではありません。
あおい先生の臨床メモ
「刺すような痛み」「焼けるような痛み」という表現は、神経障害性疼痛を示す典型的なキーワードです。国試ではこうした痛みの性状の表現から、NSAIDsではなくCa2+チャネルα2δリガンドやオピオイドなど、神経障害性疼痛に特化した薬剤を選ばせる問題がよく出題されるので、表現とセットで覚えておきましょう。
