第111回
問60
必須問題｜病態・薬物治療
重症筋無力症で認められる症状
問60（必須）
重症筋無力症で認められる症状はどれか。1つ選べ。
1
突発性発熱
—
2
前向性健忘
—
3
聴覚障害
—
4
振戦
—
5
構音障害
—
正解です！
解説で重症筋無力症の症状と病態を確認しましょう。
不正解です。正解は 5 です。
解説で重症筋無力症の症状と病態を確認しましょう。
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重症筋無力症（MG：Myasthenia Gravis）は、神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体（nAChR）に対する自己抗体により、筋収縮が障害される自己免疫疾患です。横紋筋（骨格筋）が侵されるため、骨格筋の脱力・易疲労性が主症状となります。
重症筋無力症の代表的症状（骨格筋障害）
・眼瞼下垂（最多・初発症状）：上眼瞼挙筋の筋力低下
・複視：外眼筋の脱力
・構音障害（嗄声・鼻声）：口腔・咽喉頭筋の脱力 ← 本問の正解
・嚥下困難：咽頭筋の脱力
・四肢筋力低下・易疲労性：反復運動で悪化、休息で改善（日内変動あり・夕方に増悪）
・呼吸筋麻痺（クリーゼ）：重症例。人工呼吸が必要になる緊急状態
・眼瞼下垂（最多・初発症状）：上眼瞼挙筋の筋力低下
・複視：外眼筋の脱力
・構音障害（嗄声・鼻声）：口腔・咽喉頭筋の脱力 ← 本問の正解
・嚥下困難：咽頭筋の脱力
・四肢筋力低下・易疲労性：反復運動で悪化、休息で改善（日内変動あり・夕方に増悪）
・呼吸筋麻痺（クリーゼ）：重症例。人工呼吸が必要になる緊急状態
各選択肢の解説
× 1 突発性発熱：MGの症状ではない。感染症・悪性腫瘍等で認める
× 2 前向性健忘：新しいことを覚えられない記憶障害。ベンゾジアゼピン投与後やKorsakoff症候群等で認める。MGとは無関係
× 3 聴覚障害：平滑筋や感覚神経は侵されない。MGは骨格筋の障害であり聴覚には影響しない
× 4 振戦：安静時振戦はパーキンソン病、企図振戦は小脳疾患の特徴。MGの症状ではない
◯ 5 構音障害：咽頭・口腔の骨格筋脱力→発声・発音が困難になる。MGの典型症状のひとつ
× 1 突発性発熱：MGの症状ではない。感染症・悪性腫瘍等で認める
× 2 前向性健忘：新しいことを覚えられない記憶障害。ベンゾジアゼピン投与後やKorsakoff症候群等で認める。MGとは無関係
× 3 聴覚障害：平滑筋や感覚神経は侵されない。MGは骨格筋の障害であり聴覚には影響しない
× 4 振戦：安静時振戦はパーキンソン病、企図振戦は小脳疾患の特徴。MGの症状ではない
◯ 5 構音障害：咽頭・口腔の骨格筋脱力→発声・発音が困難になる。MGの典型症状のひとつ
| 症状 | 原因・特徴 |
| 眼瞼下垂・複視 | 外眼筋・眼瞼挙筋の脱力。初発・最多症状（約80%） |
| 構音障害 ★ | 咽頭・口腔筋の脱力→発声・発音困難（鼻声・嗄声） |
| 嚥下困難 | 咽頭筋の脱力。誤嚥リスク↑ |
| 四肢脱力・易疲労性 | 反復で悪化・休息で改善。夕方に増悪（日内変動） |
| 呼吸筋麻痺（クリーゼ） | 重症例。人工呼吸器が必要な緊急状態 |
引っかけポイント：
・選択肢4（振戦）：パーキンソン病の安静時振戦と混同しやすい。MGは「筋力低下・易疲労性」であり「振戦（震え）」は認めない
・MGは骨格筋（横紋筋）のみ侵される。平滑筋・感覚神経・中枢神経は侵されないため、聴覚障害・記憶障害は起こらない
・「日内変動あり（夕方悪化）」「反復で悪化・休息で改善」がMGの特徴的なパターン
・選択肢4（振戦）：パーキンソン病の安静時振戦と混同しやすい。MGは「筋力低下・易疲労性」であり「振戦（震え）」は認めない
・MGは骨格筋（横紋筋）のみ侵される。平滑筋・感覚神経・中枢神経は侵されないため、聴覚障害・記憶障害は起こらない
・「日内変動あり（夕方悪化）」「反復で悪化・休息で改善」がMGの特徴的なパターン
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
MGの治療薬として代表的なのがコリンエステラーゼ阻害薬（ピリドスチグミン）です。アセチルコリンの分解を抑制して神経筋接合部のACh濃度を高め、残存する受容体への刺激を増やします。
薬剤師として注意したいのがMGを悪化させる薬物です。アミノグリコシド系抗菌薬（ゲンタマイシン等）・フルオロキノロン系・マクロライド系・β遮断薬・Ca拮抗薬などがMGの症状を悪化させることがあります。患者さんからMGの既往を聞いたら、処方薬や市販薬との相互作用を必ず確認しましょう。
