【第110回薬剤師国家試験】問62 痛風発作治療薬として最も適切な薬解説

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第111回問62

必須問題｜病態・薬物治療

痛風発作治療薬として最も適切な薬

問62（必須）

痛風発作治療薬として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アロプリノール

—

ダパグリフロジン

—

ナプロキセン

—

ラスブリカーゼ

—

クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム

—

◯

正解です！

解説で痛風発作の治療と予防を確認しましょう。

不正解です。正解は 3 です。

解説で痛風発作の治療と予防を確認しましょう。

解説を見る▼

痛風発作は尿酸塩結晶が関節内に沈着し、好中球が尿酸塩を貪食する際の炎症反応が原因です。発作中の治療は炎症・疼痛の緩和が目的であり、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）が第一選択です。ナプロキセンはNSAIDsのひとつです。

痛風発作の治療薬（炎症・疼痛緩和）
① NSAIDs（第一選択）：インドメタシン・ナプロキセン等。COX阻害→PGE₂産生↓→抗炎症・鎮痛
② コルヒチン：チューブリン重合阻害→好中球の遊走・貪食↓。発作予防にも使用。発作初期（24時間以内）に有効
③ 副腎皮質ステロイド：NSAIDsが使えない場合（腎不全等）に使用

⚠️ 発作中に尿酸降下薬（アロプリノール等）を開始・変更するとかえって発作が遷延するため禁忌

各選択肢の解説
× 1 アロプリノール：XO阻害薬（尿酸生成抑制）。発作中は禁忌。発作消退後の尿酸値コントロールに使用
× 2 ダパグリフロジン：SGLT2阻害薬（糖尿病・心不全治療薬）。尿酸低下作用もあるが、痛風発作治療薬ではない
◯ 3 ナプロキセン：NSAIDs（プロピオン酸系）。痛風発作の第一選択薬として使用。COX阻害→炎症・疼痛緩和
× 4 ラスブリカーゼ：遺伝子組換えウリカーゼ。尿酸をアラントインに分解。腫瘍崩壊症候群の高尿酸血症治療薬（注射）。痛風発作治療薬ではない
× 5 クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム：尿アルカリ化薬。尿酸の尿中溶解度を上昇させて尿路結石を予防。痛風発作の治療ではない

薬剤	目的	使用タイミング・機序
NSAIDs（ナプロキセン等）★	発作治療	COX阻害→PGE₂↓→抗炎症・鎮痛。発作中の第一選択
コルヒチン	発作治療・予防	好中球遊走阻害。発作初期（24h以内）・予防的少量投与
アロプリノール・フェブキソスタット等	発作予防（尿酸降下）	XO阻害→尿酸産生↓。発作消退後に開始。発作中は禁忌
クエン酸K・Na	尿路結石予防	尿アルカリ化→尿酸溶解度↑→結石予防