第111回
問193
理論問題｜病態・薬物治療
症状と漢方薬の組合せ
問193 症状とその治療に用いられる漢方薬の組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。
| 症状 | 漢方薬 | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 排尿困難 | 八味地黄丸 | — |
| 2 | 便秘 | 牛車腎気丸 | — |
| 3 | 感冒 | 六君子湯 | — |
| 4 | 機能性ディスペプシア | 麻黄湯 | — |
| 5 | 更年期障害 | 加味逍遥散 | — |
正解です！
正答：1と5
不正解です
正答：1と5
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💡 漢方薬は「名前の由来・構成生薬・適応症状」をセットで覚えるのが定石。誤りの選択肢は「症状は正しいが薬が違う」パターンが多い。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 排尿困難 八味地黄丸 |
◯ | 八味地黄丸は腎虚（加齢による機能低下）に用いる代表的な補腎薬。排尿困難・頻尿・夜間尿などの泌尿器症状に適応。六味地黄丸に桂皮・附子を加えた処方で、高齢者の前立腺肥大に伴う排尿障害でよく処方される。 |
| 2 便秘 牛車腎気丸 |
× | 牛車腎気丸は八味地黄丸に牛膝・車前子を加えた処方で、下肢のむくみ・しびれ・排尿困難（特に糖尿病性神経障害など）に用いる。便秘の漢方薬は大黄甘草湯・麻子仁丸・防風通聖散などが代表的。 |
| 3 感冒 六君子湯 |
× | 六君子湯は胃腸虚弱・食欲不振・機能性ディスペプシアに用いる。感冒の漢方薬は葛根湯（初期・実証）・麻黄湯（インフルエンザ様）・桂枝湯（虚証）・小柴胡湯（遷延期）などが代表的。 |
| 4 機能性ディスペプシア 麻黄湯 |
× | 麻黄湯は麻黄・桂皮・杏仁・甘草からなる発汗解表薬で、感冒初期・インフルエンザに用いる。機能性ディスペプシアには六君子湯が適応（選択肢3と4が入れ替わっている）。 |
| 5 更年期障害 加味逍遥散 |
◯ | 加味逍遥散は逍遥散に牡丹皮・山梔子を加えた処方。更年期障害・月経不順・不定愁訴（のぼせ・イライラ・不眠）を呈する虚証〜中間証の女性に広く用いられる。当帰芍薬散・桂枝茯苓丸と並ぶ女性の三大漢方の一つ。 |
⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・選択肢2：牛車腎気丸は八味地黄丸の派生形（排尿困難・下肢浮腫・しびれ）。便秘ではない。
・選択肢3・4：六君子湯（胃腸虚弱・機能性ディスペプシア）と麻黄湯（感冒）が入れ替わっている典型的な引っかけ。
📌 女性三大漢方の使い分け：
・当帰芍薬散：冷え・貧血傾向・むくみ（虚証）
・桂枝茯苓丸：のぼせ・下半身の冷え・月経痛（中間〜実証）
・加味逍遥散：のぼせ・イライラ・不眠・更年期障害（虚証〜中間証）
・選択肢2：牛車腎気丸は八味地黄丸の派生形（排尿困難・下肢浮腫・しびれ）。便秘ではない。
・選択肢3・4：六君子湯（胃腸虚弱・機能性ディスペプシア）と麻黄湯（感冒）が入れ替わっている典型的な引っかけ。
📌 女性三大漢方の使い分け：
・当帰芍薬散：冷え・貧血傾向・むくみ（虚証）
・桂枝茯苓丸：のぼせ・下半身の冷え・月経痛（中間〜実証）
・加味逍遥散：のぼせ・イライラ・不眠・更年期障害（虚証〜中間証）
臨床メモ
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薬剤師 あおい
八味地黄丸・牛車腎気丸はどちらも高齢者の泌尿器症状に使われますが、牛車腎気丸は下肢のしびれ・浮腫が加わる場合に選ばれます。糖尿病性神経障害の患者さんに処方されることも多いです。また、加味逍遥散を服用中の患者さんには「山梔子（サンシシ）含有製剤の長期服用で腸間膜静脈硬化症のリスクがある」ことを念頭に、腹痛・下痢・便秘が続く場合は受診を促しましょう。
