【第111回薬剤師国家試験】問204-205 造影MRI検査の原理と検査前日の服薬指導解説

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第111回問204-205

実践問題｜物理（204）・実務（205）

造影MRI検査の原理と検査前日の服薬指導

【症例】問204-205 共通

60歳女性。近医にて3年前から2型糖尿病、高血圧症、昨年から変形性左膝関節症と診断され、以下の処方1〜3の薬剤で治療している。今年、脳ドックを受けたところ脳腫瘍の疑いを指摘された。通常のMRI検査を実施した後、さらに精査目的でガドテル酸メグルミン注射液を用いた造影MRI検査を総合病院に入院して行うこととなった。また、貧血予防でサプリメント（鉄）を2年間継続的に服用している。服薬アドヒアランスに問題ないことから、入院中は処方1〜3とサプリメント（鉄）は自己管理となった。

（処方1）

アムロジピン錠5mg　1回1錠（1日1錠）
シタグリプチンリン酸塩錠50mg　1回1錠（1日1錠）　1日1回　朝食後　28日分

（処方2）

メトホルミン塩酸塩錠250mg　1回1錠（1日2錠）　1日2回　朝夕食後　28日分

（処方3）

ロキソプロフェンNaテープ50mg（7×10cm非温感）　4袋（7枚/袋）　1回1枚　左膝に貼付

（造影MRI検査前日の検査値）

血圧 143/83 mmHg、AST 34 IU/L、ALT 34 IU/L、γ-GTP 43 IU/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、HbA1c 7.0%

問204（物理）

この患者に行う造影MRI検査に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1生体内の水素原子核（プロトン）は、強力な外部磁場中で2つのエネルギー準位に分裂する。—

2ラーモア周波数よりも高い周波数のラジオ波を照射すると、プロトンは基底状態から励起状態へ遷移する。—

3造影剤は放射性医薬品である。—

4造影剤はガドリニウムイオン（Gd³⁺）のキレート化合物である。—

5造影剤はプロトンの緩和時間を延長することにより、画像のコントラストを高める。—

◯

正解です！

正答：1と4

不正解です

正答：1と4

問205（実務）

病棟薬剤師が造影MRI検査前日に患者に説明する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

1アムロジピン錠を検査当日休薬してください。—

2サプリメント（鉄）は検査当日摂取しないでください。—

3メトホルミン塩酸塩錠は検査当日休薬してください。—

4シタグリプチンリン酸塩錠は前日から休薬してください。—

5ロキソプロフェンNaテープは検査当日剥がす必要ありません。—

◯

正解です！

正答：2と5

不正解です

正答：2と5

解説を見る（問204・205） ▼

■ 問204：造影MRIの原理

💡 MRIの原理：①外部磁場でプロトンが2つのエネルギー準位に分裂（ゼーマン分裂）→②ラーモア周波数のRF波を照射→励起→③RF波オフ後に緩和してMR信号を放出。造影剤Gdは緩和時間を短縮してコントラストを高める。

選択肢	正誤	解説
1 外部磁場で2エネルギー準位に分裂	◯	スピン1/2のプロトン（¹H）は外部磁場中でゼーマン分裂し、平行（低エネルギー）と反平行（高エネルギー）の2つのエネルギー準位に分裂する。これがMRIの信号源となる。
2 ラーモア周波数より高い周波数で励起	×	プロトンを励起するにはラーモア周波数（共鳴周波数）と同じ周波数のRF波（ラジオ波）を照射する必要がある（共鳴条件）。高い・低い周波数では励起されない。
3 造影剤は放射性医薬品	×	MRI造影剤（ガドテル酸メグルミンなど）は放射性ではない。放射線を使わないことがMRIの特徴の一つ。放射性医薬品を用いるのはシンチグラフィ（SPECTやPET）。
4 造影剤はGd³⁺のキレート化合物	◯	Gd³⁺は常磁性体で7個の不対電子を持ち、周囲の水プロトンの緩和を促進する。Gd³⁺単独では毒性があるため、大環状キレート（ガドテル酸）や線状キレートに結合させて安全性を高めている。ガドテル酸メグルミン（マグネスコープ®）は大環状型で安定性が高い。
5 造影剤は緩和時間を延長	×	Gd造影剤はプロトンの緩和時間を短縮（T1緩和時間の短縮）することでMR信号を増強し、コントラストを高める。「延長」は正反対。

⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・選択肢2：「ラーモア周波数と同じ」でなければ共鳴しない。「より高い」では励起不可。
・選択肢5：Gd造影剤は緩和時間を短縮する。「延長」との混同が最頻出。

■ 問205：造影MRI前日の服薬指導

💡 造影MRI（ガドリニウム系）の注意点：①メトホルミンはヨード造影剤との相互作用（乳酸アシドーシス）が問題であり、Gd造影剤との問題は原則ない。②MRI室への金属持ち込み禁止→鉄サプリは磁場の影響を受ける可能性。③NSAIDsテープはアルミ箔不使用の非温感タイプは通常剥がす必要なし。

選択肢	正誤	解説
1 アムロジピン当日休薬	×	アムロジピン（Ca拮抗薬・降圧薬）はMRI造影剤との相互作用はなく、急な休薬で血圧が上昇するリスクがある。検査当日も継続服用が原則。
2 サプリメント（鉄）当日摂取しない	◯	鉄サプリメントは常磁性体であり、強力なMRIの磁場により体内・消化管内でアーチファクト（画像乱れ）を生じる可能性がある。MRI検査当日は摂取しないよう指導する。
3 メトホルミン当日休薬	×	メトホルミンの休薬が必要なのはヨード造影剤使用時（造影CTなど）。ヨード造影剤→腎機能一時低下→メトホルミン蓄積→乳酸アシドーシスのリスク。今回はガドリニウム系MRI造影剤であるため、メトホルミンの休薬は原則不要。なお本患者のeGFR 54は使用可能範囲内。
4 シタグリプチン前日から休薬	×	シタグリプチン（DPP-4阻害薬）はMRI造影剤との相互作用はなく、休薬の必要はない。前日からの休薬指示は不適切。
5 ロキソプロフェンテープ当日剥がす必要なし	◯	処方3は非温感タイプ（アルミ箔を含まない）のロキソプロフェンNaテープ。アルミ箔含有の温感テープはMRI室では発熱・アーチファクトのリスクがあるため剥がす必要があるが、非温感タイプはアルミ箔不使用のため剥がす必要はない。

⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・選択肢3：メトホルミン休薬が必要なのはヨード造影剤（造影CT）のとき。Gd系MRI造影剤では原則不要。この区別は最頻出。
・選択肢5：テープ剤の「温感vs非温感」の区別が重要。非温感＝アルミ箔なし＝剥がす必要なし。

臨床メモ ▼

薬剤師あおい

造影検査前の薬剤確認で最重要なのは「ヨード系か、Gd系か」の区別です。メトホルミンの休薬が必要なのはヨード系のみ。また、Gd造影剤は腎機能が低下した患者（eGFR < 30が目安）では腎性全身性線維症（NSF）のリスクがあるため禁忌または慎重投与です。本患者のeGFR 54はグレーゾーンですが使用可能範囲内で、大環状型のガドテル酸は安定性が高く比較的安全とされています。

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