第111回
問214-215
実践問題｜実務（214）・化学（215）
防風通聖散の適応判断と配合生薬（ダイオウ）の特徴
【症例】問214-215 共通
52歳男性。身長174 cm、体重86 kg。仕事の都合で夕食の時間が遅くなることが多い。積極的に散歩をしているが、最近お腹が出てきて、皮下脂肪が気になるようになってきた。テレビで肥満に効く漢方薬の宣伝を見て、防風通聖散（注）を求めて薬局を訪れた。
（注）防風通聖散の構成生薬
キキョウ、カンゾウ、オウゴン、ビャクジュツ、セッコウ、ダイオウ、マオウ、トウキ、シャクヤク、センキュウ、サンシシ、レンギョウ、ハッカ、ケイガイ、ボウフウ、ショウキョウ、カッセキ、ボウショウを含む
問214（実務）
この男性の状況について質問をしたときに、防風通聖散の販売が適切であると薬剤師が判断できるのはどれか。2つ選べ。
1
胃腸が弱い。
—
2
体力が充実している。
—
3
便秘がちである。
—
4
低血圧である。
—
5
発汗傾向である。
—
正解です！
正答：2・3
不正解です
正答：2・3
問215（化学）
購入して数日後、患者が再び来局し、この漢方薬を服用してから下痢が続くとの訴えがあった。その主な原因として、防風通聖散に配合される植物由来の生薬Aが考えられた。生薬Aに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
通例、根茎を利用する。
—
2
セリ科植物を基原とする。
—
3
主成分としてトロパン型アルカロイドを含有する。
—
4
同様の作用をもつ生薬としてボウショウがある。
—
5
大建中湯にも配合されている。
—
正解です！
正答：1・4
不正解です
正答：1・4
解説を見る（問214・215）
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■ 問214：防風通聖散の適応・禁忌
💡 防風通聖散は体力充実した実証タイプ（腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちな人）に適する。マオウ含有で高血圧・心臓病・発汗過多に注意、ダイオウで胃腸虚弱者・下痢傾向には禁忌。正答は「体力充実」と「便秘がち」。
| 選択肢 | 判断 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 胃腸が弱い | 不適 | ダイオウ・ボウショウ（下剤作用）を含むため、胃腸虚弱者・下痢傾向の人には禁忌。販売不適。 |
| 2 体力が充実している | 適切 | 防風通聖散の適応は「体力充実した実証」。体力充実は必須条件。 |
| 3 便秘がちである | 適切 | 腹部膨満・便秘がちな人が適応。下剤成分（ダイオウ・ボウショウ）が便秘解消に働く。 |
| 4 低血圧である | 不適 | マオウ含有のためOTC添付文書では高血圧・心臓病・腎臓病・甲状腺機能障害は「服用前に相談すること」（禁忌ではなく要相談）。低血圧は該当記載なし。そもそも防風通聖散の適応は「のぼせて便秘がちな肥満」であり、低血圧はその適応に該当しない。 |
| 5 発汗傾向である | 不適 | マオウは発汗作用があるため、もともと発汗傾向（虚証・体力低下）の人には不向き。 |
⚠️ 引っかけポイント（問214）：
・選択肢1（胃腸が弱い）：ダイオウ・ボウショウの瀉下作用により胃腸虚弱者には禁忌。明確な不適応。
・選択肢4（低血圧）：マオウ含有で高血圧・心臓病・腎臓病・甲状腺機能障害は「要相談」だが、低血圧が適応という意味ではない。適応の本質は「体力充実＋便秘」。
・選択肢5（発汗傾向）：マオウは発汗作用があるため、もともと発汗傾向（虚証）の人には不向き。
・選択肢1（胃腸が弱い）：ダイオウ・ボウショウの瀉下作用により胃腸虚弱者には禁忌。明確な不適応。
・選択肢4（低血圧）：マオウ含有で高血圧・心臓病・腎臓病・甲状腺機能障害は「要相談」だが、低血圧が適応という意味ではない。適応の本質は「体力充実＋便秘」。
・選択肢5（発汗傾向）：マオウは発汗作用があるため、もともと発汗傾向（虚証）の人には不向き。
■ 問215：生薬A＝ダイオウ（大黄）
💡 防風通聖散で下痢を引き起こす植物由来の生薬はダイオウ（大黄）。タデ科ダイオウ属植物の根茎を利用し、主成分はセンノシド（アントラキノン配糖体）で大腸刺激性の瀉下作用をもつ。ボウショウ（芒硝、硫酸ナトリウム）も同じく瀉下作用をもつが、鉱物由来。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 根茎を利用する | ◯ | ダイオウはタデ科植物の根茎（根）を乾燥したもの。日本薬局方では「根茎及び根」と規定。 |
| 2 セリ科植物を基原とする | × | ダイオウの基原はタデ科（Polygonaceae）。セリ科はボウフウ・センキュウ・トウキなどが該当。 |
| 3 トロパン型アルカロイドを含有する | × | トロパン型アルカロイド（アトロピン・スコポラミン）はナス科（ロートコン等）の成分。ダイオウの主成分はアントラキノン誘導体（センノシドA・B等）。 |
| 4 同様の作用をもつ生薬としてボウショウがある | ◯ | ボウショウ（芒硝）は硫酸ナトリウムを主成分とする鉱物性瀉下薬。ダイオウとともに防風通聖散に配合され、腸内浸透圧を高めて下剤作用を示す。 |
| 5 大建中湯にも配合されている | × | 大建中湯の構成生薬はサンショウ・ニンジン・ショウキョウ・膠飴の4つ。ダイオウは含まれない。ダイオウを含む代表的な漢方薬は大黄甘草湯・桃核承気湯・大承気湯など。 |
⚠️ 引っかけポイント（問215）：
・選択肢2（セリ科）：ダイオウはタデ科。防風通聖散にはセリ科生薬（ボウフウ・センキュウ・トウキ）も含まれるため混同しやすい。
・選択肢3（トロパン型アルカロイド）：ダイオウの主成分はアントラキノン配糖体（センノシド等）。トロパン型アルカロイドはナス科のロートコン等。
・選択肢5（大建中湯）：大建中湯の構成はサンショウ・ニンジン・ショウキョウ・膠飴の4つ。ダイオウは含まれない。「大」がついても全くの別物。
・選択肢2（セリ科）：ダイオウはタデ科。防風通聖散にはセリ科生薬（ボウフウ・センキュウ・トウキ）も含まれるため混同しやすい。
・選択肢3（トロパン型アルカロイド）：ダイオウの主成分はアントラキノン配糖体（センノシド等）。トロパン型アルカロイドはナス科のロートコン等。
・選択肢5（大建中湯）：大建中湯の構成はサンショウ・ニンジン・ショウキョウ・膠飴の4つ。ダイオウは含まれない。「大」がついても全くの別物。
臨床メモ
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薬剤師 あおい
防風通聖散はOTCで「内臓脂肪を減らす」と大きく宣伝されているので、体力に自信のない方も買いに来ます。でも胃腸が弱い方・下痢傾向の方・体力虚弱な方には販売してはいけないことを忘れずに。
この問題のように「服用後に下痢が続く」という訴えは実務でも起こります。ダイオウとボウショウの2種類の瀉下成分が入っているので、もともと軟便気味の方には特に注意が必要です。その場合は服用を中止して受診を勧めるか、代替薬（防己黄耆湯など）を検討しましょう。
また、マオウ含有のため、OTC添付文書では高血圧・心臓病・腎臓病・甲状腺機能障害のある方は「服用前に医師・薬剤師に相談すること」とされています（禁忌ではなく要相談）。OTCでも必ず確認が必要な項目です。
