【第111回薬剤師国家試験】問218-219 ドライアイ患者への目と涙液の知識・OTC点眼薬の成分説明解説

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第111回問218-219

実践問題｜生物（218）・実務（219）

ドライアイ患者への目と涙液の知識・OTC点眼薬の成分説明

【症例】問218-219 共通

63歳女性。コンタクトレンズを使用している。パソコンを使用する仕事に従事しており、昨日から目の乾きが気になり、一般用医薬品の点眼薬を求めて薬局を訪れた。来局者が以下の点眼薬の購入を希望したため、薬剤師は聞き取りと説明を行った。

点眼薬の成分
精製ヒアルロン酸ナトリウム 0.1%
添加物として、アミノカプロン酸、エデト酸ナトリウム水和物、クルヘキシジングルコン酸塩液、等張化剤、pH調整剤を含有

問218（生物）

この来局者は目の乾きを気にしている。目と涙液に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

1 角膜は透明な組織で、角膜中に血管は存在しない。 —

2 結膜は眼球全体を覆う膜である。 —

3 涙腺は眼球の内下方（鼻に近い位置）に存在する。 —

4 涙液にはリゾチームが含まれており、抗菌性がある。 —

5 一般にドライアイでは、水晶体の水分量が減る。 —

◯

正解です！

正答：1・4

不正解です

正答：1・4

問219（実務）

この来局者への点眼薬の成分に関する薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1 有効成分ヒアルロン酸ナトリウムは、涙の分泌を促進して目の乾きを改善します。 —

2 有効成分ヒアルロン酸ナトリウムは、高い保水力で目に潤いを与えます。 —

3 クルヘキシジングルコン酸塩液が入っているため、薬液に細菌が繁殖する心配はありません。 —

4 クルヘキシジングルコン酸塩液が入っているため、コンタクトレンズを使用している時の不快感が軽減されます。 —

5 ベンザルコニウム塩化物が入っていないため、カラーコンタクトレンズでなければコンタクトレンズをつけたままでも点眼できます。 —

◯

正解です！

正答：2・5

不正解です

正答：2・5

解説を見る（問218・219） ▼

■ 問218：目と涙液の構造・機能

💡 角膜は無血管の透明組織（血管があれば光が遮られる）。涙腺は眼球の外上方（側頭側）に位置し、涙液は外上方から内下方（涙点）へ流れる。涙液にはリゾチーム・ラクトフェリン・IgA等が含まれ抗菌作用をもつ。ドライアイは涙液層の問題であり、水晶体とは無関係。

選択肢	正誤	解説
1	◯	角膜は無血管の透明組織。血管がないため光を透過できる。酸素は涙液から直接拡散で供給される。
2	×	結膜は眼球前面（角膜以外）と眼瞼の内面を覆う粘膜。眼球全体（後面）は覆わない。
3	×	涙腺は眼球の外上方（前頭骨の涙腺窩）に存在する。「内下方（鼻に近い位置）」は涙点・涙嚢の位置。涙の流れは外上方（涙腺）→眼表面→内下方（涙点）。
4	◯	涙液にはリゾチーム（細菌の細胞壁を加水分解）、ラクトフェリン（鉄キレート・抗菌）、分泌型IgAが含まれ、眼表面の感染防御に働く。
5	×	ドライアイは涙液層（涙の量・質）の異常。水晶体は眼球内部のレンズであり、ドライアイとは無関係。

⚠️ 引っかけポイント（問218）：
・選択肢2（結膜が眼球全体を覆う）：結膜は眼球前面（強膜の前部）と眼瞼内面のみ。眼球後面は覆わない。
・選択肢3（涙腺が内下方）：涙腺＝外上方、涙点＝内下方。涙の流れる方向（外上→内下）と混同しやすい。
・選択肢5（ドライアイと水晶体）：ドライアイは涙液層の問題。水晶体は眼内のレンズであり無関係。

■ 問219：OTC点眼薬の成分説明

💡 ヒアルロン酸ナトリウムは保水・粘稠化による潤い付与（涙の分泌促進ではない）。クルヘキシジングルコン酸塩液は防腐剤として配合。ベンザルコニウム塩化物はコンタクトレンズに吸着するため使用不可だが、本製品は不含なのでソフトコンタクト（カラー以外）装着中も点眼可能。

選択肢	正誤	解説
1	×	ヒアルロン酸ナトリウムは涙の分泌を促進しない。高い保水力・粘稠性により涙液の保持時間を延長し、眼表面を保護・潤わせる成分。分泌促進薬とは作用機序が異なる。
2	◯	ヒアルロン酸ナトリウムはグリコサミノグリカンの一種で、分子1個あたり多量の水分子を保持する高い保水力をもつ。目の表面に留まり潤いを保つ。
3	×	クルヘキシジングルコン酸塩液は防腐剤（保存剤）として配合されており、細菌の繁殖を抑制する効果はあるが、「心配はありません」と断言するのは不適切。また、防腐剤の目的を「細菌繁殖防止」と説明するのは不正確（本来は製品の品質保持が目的）。
4	×	クロルヘキシジングルコン酸塩液は防腐剤（保存剤）であり、コンタクトレンズ使用時の不快感軽減とは無関係。不快感軽減の役割はあくまで有効成分のヒアルロン酸ナトリウム（保水）によるもの。
5	◯	ベンザルコニウム塩化物はソフトコンタクトレンズに吸着し角膜障害を引き起こすため、含有製品はコンタクトレンズ装着中の使用不可。本製品はベンザルコニウム非含有で、代わりにクロルヘキシジングルコン酸塩液を防腐剤として使用している。クロルヘキシジングルコン酸塩液はソフトコンタクトへの吸着問題がないため、カラーコンタクトレンズ以外であればコンタクトレンズ装着中でも点眼できる旨の説明は適切。

⚠️ 引っかけポイント（問219）：
・選択肢1（ヒアルロン酸が分泌促進）：ヒアルロン酸ナトリウムは保水・粘稠化で目に潤いを保つ成分。涙の分泌を促進する作用はない。
・選択肢3（細菌繁殖の心配なし）：クロルヘキシジングルコン酸塩液は防腐剤（保存剤）であり、開封後の汚染を抑制するもの。「心配はありません」と断言するのは不適切。
・選択肢4（コンタクト不快感の軽減）：クロルヘキシジングルコン酸塩液は防腐剤であり、不快感軽減とは無関係。不快感軽減の役割はヒアルロン酸ナトリウム（有効成分）によるもの。
・📌 豆知識：カラーコンタクトレンズが除外される理由は、レンズの着色料に防腐剤等が吸着・変色するリスクがあるため。

臨床メモ ▼

薬剤師あおい

OTC点眼薬でコンタクトレンズ使用者に説明するとき、防腐剤の種類の確認が最重要ポイントです。

防腐剤	ソフトコンタクト（カラー以外）	カラーコンタクト
ベンザルコニウム塩化物	× 不可（吸着→角膜障害）	× 不可
クロルヘキシジングルコン酸塩液（ヒアレインS等）	◯ 可	× 不可
防腐剤フリー（単回使用タイプ等）	◯ 可	× 不可