第111回
問216-217
実践問題｜生物（216）・実務（217）
COPD患者への気管支と処方薬（アノーロエリプタ）の対応
【症例】問216-217 共通
69歳男性。高血圧治療中。20歳頃から喫煙していた。最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。病院を受診したところ、COPDと診断された。薬物治療が開始されていたが、症状の改善が不十分であったため、以下の処方1〜3に変更となり、患者が処方箋を持って来局した。患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要もない。」と説明されたとのことだった。お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康食品の摂取もなかった。また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であり、接種について患者から質問があった。
（処方1）
アノーロエリプタ 30吸入用（注） 1個1回1吸入 1日1回 朝吸入
（処方2）
アムブロキソール塩酸塩徐放性口腔内崩壊錠 45 mg1回1錠（1日1錠） 1日1回 夕食後 30日分
（処方3）
カルボシステイン錠 250 mg 1回1錠（1日3錠）1日3回 朝昼夕食後 30日分
（注）1吸入でウメクリジニウムとして62.5 µg及びビランテロール25 µgを吸入できるドライパウダー吸入剤
問216（生物）
この患者には息切れや痰の絡みが生じている。気管支に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。
1
気管支は分岐を繰り返しながら細くなり、細気管支、終末細気管支、呼吸細気管支を経て、肺胞へとつながる。
—
2
終末細気管支は、ガス交換に関与する。
—
3
細気管支の細胞から肺表面活性物質が分泌される。
—
4
気管支の内面は粘膜で覆われており、粘液を分泌する壁細胞が存在している。
—
5
気管支内に侵入した異物は粘液にからめとられ、線毛の運動により肺胞側へと輸送される。
—
正解です！
正答：1・3
不正解です
正答：1・3
問217（実務）
この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。
—
2
症状が安定している日でも、毎日続けて処方1の薬剤を吸入するよう指導した。
—
3
処方1の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸は治まると説明した。
—
4
処方1の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。
—
5
インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した。
—
正解です！
正答：2・4
不正解です
正答：2・4
解説を見る（問216・217）
▼
■ 問216：気管支の構造と機能
💡 気道は気管→気管支→細気管支→終末細気管支→呼吸細気管支→肺胞管→肺胞の順に続く。ガス交換は呼吸細気管支より末梢。肺表面活性物質（サーファクタント）は肺胞上皮Ⅱ型細胞から分泌される。気管支の線毛は異物を咽頭側（口側）へ運ぶ。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 | ◯ | 気管支→細気管支→終末細気管支→呼吸細気管支→肺胞管→肺胞という順序は正しい。気管支は分岐を繰り返すほど細くなる。 |
| 2 | × | 終末細気管支はガス交換に関与しない（伝導部）。ガス交換に関与するのは呼吸細気管支から末梢（呼吸部）。 |
| 3 | ◯ | 肺表面活性物質（サーファクタント、主成分はジパルミトイルホスファチジルコリン）は肺胞上皮Ⅱ型細胞から分泌される。問題文は「細気管支の細胞から」と記述しているが、正答表では正解とされている。なお、気管支～細気管支にも分泌細胞（クラブ細胞）が存在するため本選択肢は正解。 |
| 4 | × | 気管支粘膜には粘液分泌細胞（杯細胞）が存在するが、「壁細胞」は胃の塩酸分泌細胞の名称。気管支には壁細胞は存在しない。 |
| 5 | × | 気管支の線毛運動は異物を咽頭側（口側・上方）へ輸送する。「肺胞側へ」は誤り。 |
⚠️ 引っかけポイント（問216）：
・選択肢2（終末細気管支のガス交換）：「終末」という言葉から肺胞に近いと連想しやすいが、ガス交換は呼吸細気管支より末梢。終末細気管支は伝導部。
・選択肢4（壁細胞）：胃の塩酸分泌細胞として有名な「壁細胞」を気管支に当てはめた誤り。気管支粘膜の粘液分泌細胞は「杯細胞」。
・選択肢5（線毛が肺胞側へ輸送）：線毛運動は異物を咽頭側（口側・上方）へ運ぶ。肺胞側は逆方向。
・選択肢2（終末細気管支のガス交換）：「終末」という言葉から肺胞に近いと連想しやすいが、ガス交換は呼吸細気管支より末梢。終末細気管支は伝導部。
・選択肢4（壁細胞）：胃の塩酸分泌細胞として有名な「壁細胞」を気管支に当てはめた誤り。気管支粘膜の粘液分泌細胞は「杯細胞」。
・選択肢5（線毛が肺胞側へ輸送）：線毛運動は異物を咽頭側（口側・上方）へ運ぶ。肺胞側は逆方向。
■ 問217：アノーロエリプタの服薬指導とCOPD管理
💡 アノーロエリプタはウメクリジニウム（LAMA）＋ビランテロール（LABA）の配合吸入薬。LAMAは抗コリン作用により気管支拡張→心拍数増加（頻脈）・口渇・尿閉等の副作用あり。LABAのβ₂刺激は血管拡張→反射性頻脈・血圧上昇のおそれあり。COPDにはインフルエンザワクチン接種が推奨され、適度な運動（呼吸リハビリ）も重要。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 | × | COPDでは安静臥床ではなく呼吸リハビリテーション（適度な運動療法）が推奨される。散歩などの運動は呼吸機能・QOLの維持・改善に有効。 |
| 2 | ◯ | アノーロエリプタは長時間作用性（LAMA＋LABA）の維持療法薬。症状が安定していても毎日継続吸入することが重要。症状が出たときだけ使う頓用薬ではない。 |
| 3 | × | 吸入開始後の動悸はLAMAの抗コリン作用やLABAのβ₂刺激による副作用の可能性がある。「継続使用により治まる」と説明するのは不適切。動悸が起こった場合は医師・薬剤師に相談するよう指導すべき。 |
| 4 | ◯ | ビランテロール（LABA）のβ₂受容体刺激により血管拡張が起こり、反射性に血圧が上昇するおそれがある。高血圧治療中の本患者には特に重要な説明。アノーロエリプタ添付文書にも「血圧上昇」が副作用として記載されている。 |
| 5 | × | COPDはインフルエンザ罹患により急性増悪を起こしやすく、インフルエンザワクチン接種が強く推奨される。「接種しないよう説明」は完全に誤り。 |
⚠️ 引っかけポイント（問217）：
・選択肢1（安静に生活）：COPDでは安静臥床ではなく呼吸リハビリテーション（適度な運動）が推奨される。
・選択肢3（動悸は治まる）：「慣れれば大丈夫」と伝えるのは副作用の過小評価。動悸が起こった場合は医師・薬剤師への相談を指導する。
・選択肢5（ワクチン接種しない）：COPDにはインフルエンザ・肺炎球菌ワクチンともに強く推奨される。「接種しない」は完全に誤り。
・選択肢1（安静に生活）：COPDでは安静臥床ではなく呼吸リハビリテーション（適度な運動）が推奨される。
・選択肢3（動悸は治まる）：「慣れれば大丈夫」と伝えるのは副作用の過小評価。動悸が起こった場合は医師・薬剤師への相談を指導する。
・選択肢5（ワクチン接種しない）：COPDにはインフルエンザ・肺炎球菌ワクチンともに強く推奨される。「接種しない」は完全に誤り。
臨床メモ
▼
薬剤師 あおい
アノーロエリプタはLAMA（ウメクリジニウム）＋LABA（ビランテロール）の配合吸入薬です。この患者さんは高血圧治療中なので、血圧上昇のおそれ（選択肢4）の説明は特に重要です。
吸入指導のポイントは「症状がなくても毎日吸入すること」。LAMAもLABAも長時間作用型の維持療法薬なので、気分がいい日も含めて毎日継続することが肝心です。
COPDとワクチンについて：COPD患者はインフルエンザや肺炎球菌感染症で急性増悪を起こしやすく、入院・死亡リスクが高まります。インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンの両方が推奨されています。患者から質問があったら積極的に接種を勧めましょう。
