第111回
問210-211
実践問題｜実務（210）・化学（211）
インスリン自己注射の指導とビルダグリプチンの作用機序
【症例】問210-211 共通
59歳男性。身長170 cm、体重82 kg。会社の健康診断で血糖値が高いことを毎年指摘されていたが放置していた。2年前に受診し、糖尿病治療薬が処方されたがほとんど服用せずに自己中断してしまった。最近になり、喉の渇き、頻尿、倦怠感が顕著となり、総合病院を受診した。空腹時血糖値が350 mg/dL、HbA1cが10%を超過しており、主治医と相談の結果、7日間の糖尿病教育入院となった。入院後、処方1〜3の薬剤が処方され、並行して食事・運動療法、インスリン自己注射、血糖自己測定法等の指導を受けた。
（処方1）
インスリンデグルデク（遺伝子組換え）ペン型注射液 1本 1回8単位 1日1回 就寝前 皮下注射（自己注射）
（処方2）
インスリンアスパルト（遺伝子組換え）ペン型注射液 1本 1回3単位 1日3回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射）
（処方3）
ビルダグリプチン錠50mg 1回1錠（1日2錠） 1日2回 朝夕食後 7日分
問210（実務）
入院後、必要に応じて処方2のインスリン投与量を調節し、血糖コントロールが良好となってきた。退院時指導において、本患者へ伝える内容として、誤っているのはどれか。 1つ選べ。
1使用後の針は、そのまま中身の見えるビニール袋に入れ、自治体の決まりに従って廃棄すること。—
2血糖測定の数値は、自ら記録すること。—
3低血糖症状の発現に備えて、ブドウ糖などを手元におくこと。—
4血糖コントロールが網膜症などの合併症予防に重要であること。—
5風邪その他感染症などが原因で、血糖コントロールが不良となる可能性があること。—
正解です！
正答：1（誤った記述）
不正解です
正答：1（誤った記述）
問211（化学）
処方3のビルダグリプチンは、セリンプロテアーゼ（酵素A）阻害薬である。活性中心であるセリン残基の求核攻撃により、酵素－阻害薬間で共有結合複合体を形成するが、この反応は可逆的である。複合体の模式図として適切なのはどれか。1つ選べ。
1
◯
◯2
×
×3
×
×4
×
×5
×
×正解です！
正答：1
不正解です
正答：1
解説を見る（問210・211）
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■ 問210：退院時指導の誤った内容（正答＝誤りを選ぶ）
💡 インスリン注射針は刺さらないよう硬い容器（ペットボトル・専用容器）に入れて廃棄するのが正しい。中身が見えるビニール袋（軟らかい容器）は針刺し事故のリスクがある。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 針をビニール袋に廃棄 | 誤り | 使用済み針は硬い容器（ペットボトル・専用容器等）に入れて廃棄する。ビニール袋では針が突き抜けて針刺し事故が起きる危険がある。これが誤った記述＝正答。 |
| 2 数値を自ら記録 | 正しい | 血糖自己測定の記録はインスリン用量調整に不可欠。 |
| 3 ブドウ糖を手元に | 正しい | インスリン使用中の低血糖対策として必須の指導。 |
| 4 血糖と合併症予防 | 正しい | 網膜症・腎症・神経障害の三大合併症は血糖コントロールで予防できる。 |
| 5 感染症で血糖不良 | 正しい | シックデイでは血糖が上昇しやすい。事前指導が重要。 |
■ 問211：ビルダグリプチン－セリンプロテアーゼ複合体
💡 ビルダグリプチンのシアノピロリジン基（C≡N）がDPP-4のSer-OHに求核攻撃され、Ser-O-C(=NH)（イミノ結合）を形成する（可逆的共有結合）。正答1はSerのOと薬物のC=NHが結合した構造。
⚠️ 引っかけポイント：
・問210：「誤っているのはどれか」。針の廃棄は硬い容器が正解。
・問211：反応部位はシアノ基のC原子。Ser-OHがCNのCを攻撃→C=NH（イミノ体）形成。選択肢2はカルボン酸エステル型、3はアダマンタン部位、4はアミドカルボニル炭素、5はN-O結合で誤り。
・問210：「誤っているのはどれか」。針の廃棄は硬い容器が正解。
・問211：反応部位はシアノ基のC原子。Ser-OHがCNのCを攻撃→C=NH（イミノ体）形成。選択肢2はカルボン酸エステル型、3はアダマンタン部位、4はアミドカルボニル炭素、5はN-O結合で誤り。
臨床メモ
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薬剤師 あおい
インスリン注射針の廃棄方法は薬局での服薬指導で必ず確認する項目です。自治体によって回収方法が異なるため、「かかりつけの薬局・クリニックに持参する」「専用容器に入れて指定の場所へ」などを具体的に案内しましょう。また、ビルダグリプチン（エクア®）を含むDPP-4阻害薬は天疱瘡の副作用報告があることも念頭に置き、皮膚症状（水疱・びらん）が出た場合は早期受診を促しましょう。
