第111回
問43
必須問題｜薬剤
炎症時に増加・プロプラノロールが強結合する血漿タンパク質
問43（必須）
炎症性疾患時に増加し、プロプラノロールが最も強く結合する血漿タンパク質はどれか。1つ選べ。
1
アルブミン
—
2
α–グロブリン
—
3
フィブリノーゲン
—
4
C反応性タンパク質
—
5
α1–酸性糖タンパク質
—
正解です！
解説でα₁-酸性糖タンパク質の特徴を確認しましょう。
不正解です。正解は 5 です。
解説でα₁-酸性糖タンパク質の特徴を確認しましょう。
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本問のキーワードは「炎症時に増加」と「塩基性薬物（プロプラノロール）が強く結合」の2点です。この両方を満たすのはα₁-酸性糖タンパク質（AAG：α₁-acid glycoprotein / オロソムコイド）です。
2大血漿タンパク質の比較（必須）
① アルブミン：血漿中最多（約60〜70%）。酸性薬物（ワルファリン・フロセミド・フェニトイン等）と強く結合。炎症・肝疾患・ネフローゼ症候群で低下
② α₁-酸性糖タンパク質（AAG）：急性期反応タンパク（APR）の一つ。塩基性薬物（プロプラノロール・リドカイン・キニジン・イミプラミン等）と強く結合。炎症・手術・心筋梗塞・がんで増加
① アルブミン：血漿中最多（約60〜70%）。酸性薬物（ワルファリン・フロセミド・フェニトイン等）と強く結合。炎症・肝疾患・ネフローゼ症候群で低下
② α₁-酸性糖タンパク質（AAG）：急性期反応タンパク（APR）の一つ。塩基性薬物（プロプラノロール・リドカイン・キニジン・イミプラミン等）と強く結合。炎症・手術・心筋梗塞・がんで増加
各選択肢の解説
× 1 アルブミン：炎症時に低下する（負の急性期タンパク）。酸性薬物と結合。プロプラノロール（塩基性）との親和性は低い
× 2 α-グロブリン：免疫グロブリン等を含む分画だが、プロプラノロールの主結合タンパクではない
× 3 フィブリノーゲン：凝固因子（第I因子）。炎症時に増加する急性期タンパクだが、薬物結合タンパクとしては重要でない
× 4 C反応性タンパク質（CRP）：炎症マーカーの代表。炎症時に著増するが、薬物結合タンパクとしての役割は小さい
◯ 5 α₁-酸性糖タンパク質（AAG）：炎症時に増加（正の急性期タンパク）。塩基性薬物の主要結合タンパク。プロプラノロールの結合率は約90%
× 1 アルブミン：炎症時に低下する（負の急性期タンパク）。酸性薬物と結合。プロプラノロール（塩基性）との親和性は低い
× 2 α-グロブリン：免疫グロブリン等を含む分画だが、プロプラノロールの主結合タンパクではない
× 3 フィブリノーゲン：凝固因子（第I因子）。炎症時に増加する急性期タンパクだが、薬物結合タンパクとしては重要でない
× 4 C反応性タンパク質（CRP）：炎症マーカーの代表。炎症時に著増するが、薬物結合タンパクとしての役割は小さい
◯ 5 α₁-酸性糖タンパク質（AAG）：炎症時に増加（正の急性期タンパク）。塩基性薬物の主要結合タンパク。プロプラノロールの結合率は約90%
| 血漿タンパク質 | 炎症時の変化 | 結合する薬物 | 代表的結合薬 |
| アルブミン | 低下（負のAPR） | 酸性薬物 | ワルファリン・フロセミド・フェニトイン |
| α₁-酸性糖タンパク質 ★ | 増加（正のAPR） | 塩基性薬物 | プロプラノロール・リドカイン・キニジン・イミプラミン |
引っかけポイント：
・選択肢1（アルブミン）：最も量が多い血漿タンパクのため「アルブミンが全部やっている」と思いがちだが、炎症時に低下する点と酸性薬物と結合する点がポイント
・選択肢4（CRP）：炎症マーカーとして有名で「炎症時に増加」は正しいが、薬物の結合タンパクとしては主要ではない
・プロプラノロールは塩基性薬物（β遮断薬）→ AAGと強く結合。「塩基性＝AAG」を押さえる
・選択肢1（アルブミン）：最も量が多い血漿タンパクのため「アルブミンが全部やっている」と思いがちだが、炎症時に低下する点と酸性薬物と結合する点がポイント
・選択肢4（CRP）：炎症マーカーとして有名で「炎症時に増加」は正しいが、薬物の結合タンパクとしては主要ではない
・プロプラノロールは塩基性薬物（β遮断薬）→ AAGと強く結合。「塩基性＝AAG」を押さえる
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
炎症や術後の患者さんではAAGが増加するため、プロプラノロールやリドカインなどの塩基性薬物のタンパク結合率が上昇し、遊離型（活性型）の薬物濃度が低下します。その結果、同じ血中総濃度でも薬効が出にくくなることがあります。
逆に、術後回復期にAAGが正常化すると遊離型濃度が上昇し、副作用リスクが高まる場合もあります。TDMを行う際は「総濃度」だけでなく「遊離型濃度」や患者の炎症状態にも注意が必要で、薬剤師が患者背景を把握して評価する視点が重要です。
