【第110回薬剤師国家試験】問57 デキストラン硫酸吸着アフェレシス施行中の投与禁忌薬解説

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第111回問57

必須問題｜病態・薬物治療

デキストラン硫酸吸着アフェレシス施行中の投与禁忌薬

問57（必須）

デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレシス^（注）施行中の患者への投与禁忌薬はどれか。1つ選べ。
（注）アフェレシス：生体内のさまざまな血液関連因子を分離・除去して治療する広範囲な医療技術の総称

ニフェジピン

—

エナラプリルマレイン酸塩

—

イルベサルタン

—

エサキセレノン

—

ドキサゾシンメシル酸塩

—

◯

正解です！

解説でACE阻害薬とアフェレシスの禁忌の理由を確認しましょう。

不正解です。正解は 2 です。

解説でACE阻害薬とアフェレシスの禁忌の理由を確認しましょう。

解説を見る▼

デキストラン硫酸固定化セルロースを用いたアフェレシス（LDLアフェレシス等）では、血液が吸着器に触れるとカリクレイン-キニン系が活性化され、ブラジキニンが産生されます。通常、ブラジキニンはACE（アンジオテンシン変換酵素）によって速やかに分解されますが、ACE阻害薬（エナラプリル等）を服用中の患者ではACEが阻害されているためブラジキニンが蓄積し、重篤なアナフィラキシー様反応（顔面潮紅・血圧低下・血管浮腫）が起こる危険があります。

禁忌の機序まとめ
デキストラン硫酸吸着器 → 血液接触 → カリクレイン活性化 → ブラジキニン産生↑
↓
通常：ACEがブラジキニンを分解 → 問題なし
ACE阻害薬服用中：ACEが阻害 → ブラジキニン蓄積 → 血管拡張・血圧低下・血管浮腫
→ 重篤なアナフィラキシー様反応

各選択肢の解説
× 1 ニフェジピン：Ca²⁺チャネル拮抗薬（DHP系）。アフェレシスとの禁忌なし
◯ 2 エナラプリルマレイン酸塩：ACE阻害薬。デキストラン硫酸吸着器使用時は投与禁忌。ブラジキニン蓄積によるアナフィラキシー様反応のリスク
× 3 イルベサルタン：ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）。ACEを阻害しないためブラジキニン蓄積は起こらず、禁忌でない
× 4 エサキセレノン：選択的ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）。アフェレシスとの禁忌なし
× 5 ドキサゾシンメシル酸塩：α₁遮断薬。アフェレシスとの禁忌なし

薬剤名	分類	アフェレシスとの関係
エナラプリル ★	ACE阻害薬	投与禁忌。ブラジキニン蓄積→アナフィラキシー様反応
イルベサルタン	ARB	禁忌でない。ACEを阻害しないのでブラジキニン蓄積なし
ニフェジピン	Ca拮抗薬	禁忌でない
エサキセレノン	選択的MRA	禁忌でない
ドキサゾシン	α₁遮断薬	禁忌でない

引っかけポイント：
・選択肢3（イルベサルタン：ARB）：ACE阻害薬と同じくRA系を抑制する薬だが、ACEを阻害しないのでブラジキニン蓄積は起こらない。「ACE阻害薬とARBは似ているが別物」という区別が本問の核心
・ACE阻害薬全般がデキストラン硫酸吸着器との組み合わせで禁忌。エナラプリル以外にもカプトプリル・リシノプリル等のACE阻害薬すべてが該当する

臨床メモ▼