第111回
問58
必須問題｜病態・薬物治療
副伝導路による心室早期興奮を特徴とする疾患
問58（必須）
心房と心室を直接連絡する副伝導路により、心室の早期興奮が生じるのはどれか。1つ選べ。
1
Adams-Stokes（アダムス・ストークス）症候群
—
2
Brugada（ブルガダ）症候群
—
3
QT延長症候群
—
4
WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群
—
5
洞不全症候群
—
正解です！
解説でWPW症候群の病態と心電図特徴を確認しましょう。
不正解です。正解は 4 です。
解説でWPW症候群の病態と心電図特徴を確認しましょう。
解説を見る▼
WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群は、心房と心室を直接結ぶ副伝導路（Kent束）が存在するため、正常の房室結節（AV node）を介さずに心室が早期に興奮（＝心室早期興奮）する疾患です。
WPW症候群の病態と心電図特徴
正常な刺激伝導：洞結節 → 心房 → 房室結節（遅延） → His束 → 心室
WPW症候群：洞結節 → 心房 → 副伝導路（Kent束）を通じて直接心室へ → 心室早期興奮
心電図の特徴的所見：
① PQ（PR）間隔の短縮（＜0.12秒）：房室結節の遅延がなく早く伝わるため
② δ（デルタ）波：QRS波の立ち上がりが緩やかになる（心室の一部が早期に興奮）
③ QRS幅の延長：δ波によりQRS波が幅広くなる
④ 発作性上室頻拍（PSVT）・心房細動を合併しやすい
正常な刺激伝導：洞結節 → 心房 → 房室結節（遅延） → His束 → 心室
WPW症候群：洞結節 → 心房 → 副伝導路（Kent束）を通じて直接心室へ → 心室早期興奮
心電図の特徴的所見：
① PQ（PR）間隔の短縮（＜0.12秒）：房室結節の遅延がなく早く伝わるため
② δ（デルタ）波：QRS波の立ち上がりが緩やかになる（心室の一部が早期に興奮）
③ QRS幅の延長：δ波によりQRS波が幅広くなる
④ 発作性上室頻拍（PSVT）・心房細動を合併しやすい
各選択肢の解説
× 1 Adams-Stokes症候群：完全房室ブロック等により心拍出量が急激に低下→一過性の意識消失（失神）発作。副伝導路や早期興奮とは無関係
× 2 Brugada症候群：Na⁺チャネル（SCN5A）の機能低下による右脚ブロック型・ST上昇。夜間の突然死リスク。副伝導路とは無関係
× 3 QT延長症候群：K⁺チャネル異常等によりQT間隔が延長。torsades de pointes（尖端捻転型心室頻拍）のリスク。副伝導路とは無関係
◯ 4 WPW症候群：副伝導路（Kent束）による心室早期興奮。δ波・PQ短縮・QRS延長が特徴
× 5 洞不全症候群：洞結節の機能低下による洞性徐脈・洞停止・SA ブロック。早期興奮とは逆に伝導が遅れる・停止する病態
× 1 Adams-Stokes症候群：完全房室ブロック等により心拍出量が急激に低下→一過性の意識消失（失神）発作。副伝導路や早期興奮とは無関係
× 2 Brugada症候群：Na⁺チャネル（SCN5A）の機能低下による右脚ブロック型・ST上昇。夜間の突然死リスク。副伝導路とは無関係
× 3 QT延長症候群：K⁺チャネル異常等によりQT間隔が延長。torsades de pointes（尖端捻転型心室頻拍）のリスク。副伝導路とは無関係
◯ 4 WPW症候群：副伝導路（Kent束）による心室早期興奮。δ波・PQ短縮・QRS延長が特徴
× 5 洞不全症候群：洞結節の機能低下による洞性徐脈・洞停止・SA ブロック。早期興奮とは逆に伝導が遅れる・停止する病態
| 疾患 | 主な特徴・機序 |
| WPW症候群 ★ | 副伝導路（Kent束）→心室早期興奮。δ波・PQ短縮・QRS延長。PSVT合併 |
| Brugada症候群 | Na⁺チャネル異常。右脚ブロック型ST上昇。夜間突然死 |
| QT延長症候群 | K⁺チャネル異常。QT延長→torsades de pointesリスク |
| Adams-Stokes症候群 | 完全房室ブロック等→心拍出量↓→一過性意識消失 |
| 洞不全症候群 | 洞結節機能低下→洞性徐脈・洞停止。ペースメーカー適応 |
引っかけポイント：
・選択肢2（Brugada症候群）：心電図異常を呈する遺伝性不整脈という点でWPW症候群と混同しやすいが、機序はNa⁺チャネル異常で副伝導路とは無関係
・「副伝導路→早期興奮→δ波」のセットを丸ごと記憶する。「副（ふく）伝導路＝WPW（ダブリュー）」と覚える
・選択肢2（Brugada症候群）：心電図異常を呈する遺伝性不整脈という点でWPW症候群と混同しやすいが、機序はNa⁺チャネル異常で副伝導路とは無関係
・「副伝導路→早期興奮→δ波」のセットを丸ごと記憶する。「副（ふく）伝導路＝WPW（ダブリュー）」と覚える
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
WPW症候群に心房細動が合併した場合、副伝導路を通じて非常に速い頻拍（心室細動に移行するリスクあり）が生じる危険があります。このときジギタリスやベラパミルはAV nodeの伝導を抑制して副伝導路への伝導を増やすため、かえって危険になり禁忌です。
根本的な治療はカテーテルアブレーション（副伝導路の焼灼）で、高い成功率と低い再発率から現在の第一選択です。薬物療法としてはフレカイニドやアミオダロンが使われることがありますが、上記の禁忌薬を覚えておくことが臨床上重要です。
