第110回
問342
実践問題｜実務
一包化調剤のセットミス軽減：加齢黄斑変性のある患者への工夫
問342 問題文
75歳男性。50歳の娘と二人暮らし。娘は、父親の服薬管理の相談のため、薬局を訪れた。父親は、当該薬局で一包化調剤を受け、1日3回、朝食後、夕食後、就寝前に処方薬を服用している。父親は、自分でお薬カレンダーに服用時点ごとに一包化した薬剤をセットしているが、加齢黄斑変性による視力の低下が原因で、最近、セットミスが多くなってきた。父親は身の回りのことを自分でしたいとの願望が強く、娘は、このまま父親に薬剤管理をさせてあげたいと思っている。娘が持参した一包化された薬剤は以下のとおりである。なお、父親に特に物忘れはなく、日常生活にも問題はない。
薬剤師が、薬剤のセットミスを軽減できる可能性が高い工夫はどれか。2つ選べ。
1
氏名の印字を「ひらがな」に変更する。
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2
用法のフォントサイズを大きくする。
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3
効能・効果の印字を追加する。
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4
服用時点ごとに色分けしたラインを分包紙に引く。
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5
合剤への処方変更を医師に提案し、服用剤数を減らす。
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正解です！
正答：2, 4
不正解です
正答：2, 4
解説を見る（問342）
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本症例のセットミスの原因は、認知機能の低下ではなく「加齢黄斑変性による視力低下」であると明記されています。つまり、対策として有効なのは、本人の視認性・判読性を直接高める工夫であり、認知面へのアプローチ（文字の種類を変える等）や、症状と無関係な情報の追加は効果が期待できません。父親自身が今まで通り薬剤管理を続けたいという希望も踏まえ、「本人が自分の目で見分けやすくする」という方向性の工夫を選ぶことがポイントです。
選択肢2（正解）：用法（朝食後・夕食後・就寝前）の文字を大きくすることは、視力低下がある患者にとって直接的かつ確実に判読性を高める工夫であり、セットミスの軽減に有効です。
選択肢4（正解）：服用時点ごとに色分けしたラインを分包紙に引くことで、視力が低下していても文字を細かく読まなくても色の違いで服用時点を判別できるようになります。加齢黄斑変性では中心視野の視力低下が問題になりやすいため、色や太いラインといった視認しやすい情報を加えることは有効な工夫です。
引っかけポイント：
選択肢1：氏名をひらがなに変更しても、区別が必要なのは「服用時点（用法）」であり、氏名の表記を変えてもセットミスの軽減にはつながりません。ひらがな変更は主に読字・理解力（認知面）に配慮する工夫であり、本症例の原因（視力低下）に対する対策としては的外れです。
選択肢3：効能・効果の印字を追加しても、それは薬の作用に関する情報であり、服用時点の判別のしやすさとは関係がありません。むしろ情報量が増えることで、視力の低下した患者にはかえって見分けにくくなる可能性もあります。
選択肢5：合剤への変更で服用剤数を減らすことは一般に服薬管理の負担軽減につながりますが、本症例の直接の原因である「一包化包装の判読のしやすさ」を改善するものではなく、また医師への処方提案が必要でありすぐには実現しません。父親自身が引き続き自分で管理したいという希望に対しては、まず視認性を高める工夫を優先すべきです。
選択肢1：氏名をひらがなに変更しても、区別が必要なのは「服用時点（用法）」であり、氏名の表記を変えてもセットミスの軽減にはつながりません。ひらがな変更は主に読字・理解力（認知面）に配慮する工夫であり、本症例の原因（視力低下）に対する対策としては的外れです。
選択肢3：効能・効果の印字を追加しても、それは薬の作用に関する情報であり、服用時点の判別のしやすさとは関係がありません。むしろ情報量が増えることで、視力の低下した患者にはかえって見分けにくくなる可能性もあります。
選択肢5：合剤への変更で服用剤数を減らすことは一般に服薬管理の負担軽減につながりますが、本症例の直接の原因である「一包化包装の判読のしやすさ」を改善するものではなく、また医師への処方提案が必要でありすぐには実現しません。父親自身が引き続き自分で管理したいという希望に対しては、まず視認性を高める工夫を優先すべきです。
あおい先生の臨床メモ
セットミスの原因が「視力低下」なのか「認知機能低下」なのかで、有効な対策は変わってきます。視力低下が原因なら、フォントを大きくする・色分けする・太いラインを引くといった「見やすくする」工夫が第一選択。認知機能低下が原因なら、ひらがな表記や絵カードなど「理解しやすくする」工夫が有効になります。原因に応じた対策を選べるようにしておきましょう。
