第110回
問344
実践問題｜実務
家族性高コレステロール血症と妊娠可能性：スタチン以外への薬剤変更
問344 問題文
32歳女性。半年前に家族性高コレステロール血症と診断され、生活習慣の改善及び以下の処方の薬剤による治療を行っている。冠動脈疾患の既往歴はない。LDL-Cは管理目標値まで下げることができたが、本日の診察の際に患者から「妊娠の可能性がある」との報告があり、薬剤の変更が検討された。
処方
エゼチミブ・アトルバスタチン20 mg配合錠
1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 28日分
（検査値）
血圧 122/74 mmHg、LDL-C 80 mg/dL、HDL-C 75 mg/dL、TG（トリグリセリド） 80 mg/dL
血圧 122/74 mmHg、LDL-C 80 mg/dL、HDL-C 75 mg/dL、TG（トリグリセリド） 80 mg/dL
この患者に提案できる治療薬はどれか。1つ選べ。
1
ロスバスタチン
—
2
プロブコール
—
3
コレスチミド
—
4
ペマフィブラート
—
5
ロミタピド
—
正解です！
正答：3
不正解です
正答：3
解説を見る（問344）
▼
脂質異常症治療薬の多くは、コレステロール合成やその代謝経路に作用するため、胎児の発育に必要なコレステロール合成を阻害したり、動物実験で催奇形性が報告されているものが多く、妊娠中・妊娠の可能性がある女性には投与できません。本症例は「妊娠の可能性がある」と報告された時点であり、現在服用中のスタチン（アトルバスタチン）を含む配合剤は速やかに中止・変更が必要です。選択にあたっては、全身への吸収がなく胎児への影響が少ない薬剤を選ぶことがポイントです。
選択肢3（正解）：コレスチミドは陰イオン交換樹脂（レジン）に分類される薬剤で、消化管内で胆汁酸と結合してそのまま便中に排泄されるため、ほとんど全身に吸収されません。全身への曝露がないことから胎児への影響が少ないと考えられ、妊娠中・妊娠の可能性がある高コレステロール血症患者に対しても比較的安全に使用できる薬剤として選択されます。
引っかけポイント：
選択肢1：ロスバスタチンはHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）であり、現在服用中のアトルバスタチンと同じ系統の薬剤です。スタチン系薬剤はコレステロール合成阻害作用により胎児に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊婦・妊娠の可能性がある女性には禁忌です。
選択肢2：プロブコールは抗酸化作用によりLDL酸化を抑制する薬剤ですが、体内への蓄積性が高く消失半減期が非常に長いため、妊娠する可能性のある女性への投与は避けるべきとされています。
選択肢4：ペマフィブラートはPPARαモジュレーター（フィブラート系類似薬）であり、動物実験で催奇形性が報告されているため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与できません。
選択肢5：ロミタピドはMTP阻害薬で、主にホモ接合体家族性高コレステロール血症に用いられますが、強い催奇形性があり、妊婦への投与は禁忌です。投与にあたっては厳格な妊娠回避プログラムの遵守が求められる薬剤です。
選択肢1：ロスバスタチンはHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）であり、現在服用中のアトルバスタチンと同じ系統の薬剤です。スタチン系薬剤はコレステロール合成阻害作用により胎児に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊婦・妊娠の可能性がある女性には禁忌です。
選択肢2：プロブコールは抗酸化作用によりLDL酸化を抑制する薬剤ですが、体内への蓄積性が高く消失半減期が非常に長いため、妊娠する可能性のある女性への投与は避けるべきとされています。
選択肢4：ペマフィブラートはPPARαモジュレーター（フィブラート系類似薬）であり、動物実験で催奇形性が報告されているため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与できません。
選択肢5：ロミタピドはMTP阻害薬で、主にホモ接合体家族性高コレステロール血症に用いられますが、強い催奇形性があり、妊婦への投与は禁忌です。投与にあたっては厳格な妊娠回避プログラムの遵守が求められる薬剤です。
あおい先生の臨床メモ
脂質異常症治療薬の多くは妊婦禁忌ですが、「全身にほとんど吸収されない」陰イオン交換樹脂（コレスチミド、コレスチラミン等）は例外的に使用可能な選択肢になります。妊娠可能性のある患者さんへの薬剤選択では、まず「その薬は全身に吸収されるか・胎児への曝露があるか」という視点でふるいにかけると整理しやすいですよ。
