【第110回薬剤師国家試験】問90 腫瘍崩壊症候群の予防薬解説

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第110回問90

必須問題｜実務

腫瘍崩壊症候群の予防薬

問90（必須）

腫瘍崩壊症候群の予防に用いられる薬剤はどれか。1つ選べ。

ウルソデオキシコール酸錠

—

フェブキソスタット錠

—

メトトレキサート錠

—

ラモセトロン塩酸塩錠

—

タクロリムス錠

—

◯

正解です！

解説で腫瘍崩壊症候群の病態と予防薬を確認しましょう。

不正解です。正解は 2 です。

解説で腫瘍崩壊症候群の病態と予防薬を確認しましょう。

解説を見る▼

腫瘍崩壊症候群（TLS）は、がん化学療法等により多数の腫瘍細胞が急速に破壊されることで、細胞内の核酸・カリウム・リン等が血中に大量放出され、高尿酸血症・高カリウム血症・高リン血症・低カルシウム血症・急性腎障害等をきたす病態です。フェブキソスタット（フェブリク®）はキサンチンオキシダーゼ阻害薬で、尿酸生成を抑制することにより高尿酸血症を予防し、TLSの予防に用いられます。

腫瘍崩壊症候群（TLS）とその予防
・血液悪性腫瘍（白血病・悪性リンパ腫等）で化学療法開始後に発症しやすい
・主な病態：高尿酸血症、高カリウム血症、高リン血症、低カルシウム血症、急性腎障害
・予防薬：フェブキソスタット（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）、ラスブリカーゼ（尿酸オキシダーゼ製剤）、アロプリノール等
・十分な補液による尿量確保も重要な予防策

各選択肢の解説
× 1 ウルソデオキシコール酸錠：胆汁酸製剤。胆石溶解・肝機能改善に用いる。TLS予防とは無関係
◯ 2 フェブキソスタット錠：キサンチンオキシダーゼ阻害薬。尿酸生成を抑制し、TLSに伴う高尿酸血症を予防
× 3 メトトレキサート錠：抗がん薬（葉酸代謝拮抗薬）。むしろTLSを引き起こしうる治療薬の一つ
× 4 ラモセトロン塩酸塩錠：5-HT3受容体拮抗型制吐薬。化学療法時の悪心・嘔吐対策であり、TLS予防とは無関係
× 5 タクロリムス錠：免疫抑制薬。臓器移植後の拒絶反応抑制等に用いる。TLS予防とは無関係

薬剤	分類・TLSとの関係
フェブキソスタット ★	キサンチンオキシダーゼ阻害薬。TLS予防薬
ウルソデオキシコール酸	胆汁酸製剤（無関係）
メトトレキサート	抗がん薬（TLSを誘発しうる側）
ラモセトロン塩酸塩	制吐薬（無関係）
タクロリムス	免疫抑制薬（無関係）

引っかけポイント：
・選択肢3（メトトレキサート）：抗がん薬であるため「腫瘍」関連の言葉から連想しやすいが、これはTLSを引き起こす原因薬（化学療法薬）の一つであり、予防薬ではない点に注意
・選択肢4（ラモセトロン）：化学療法時によく併用される薬剤ではあるが、これは制吐薬であり、TLS予防とは目的が異なる
・選択肢5（タクロリムス）：免疫抑制薬で腫瘍とは無関係の場面（移植等）で使われる薬剤であり、消去法でも判断しやすい
・TLS予防薬は「尿酸生成・分解を制御する薬（フェブキソスタット・アロプリノール・ラスブリカーゼ）」と覚えておくこと

臨床メモ▼