【第111回薬剤師国家試験】問157-158 アレルギー性鼻炎の病態・治療と薬理解説

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第111回問157-158

理論問題｜病態・薬物治療／薬理

アレルギー性鼻炎の病態・治療と薬理

【症例】18歳女性。アレルギー性鼻炎と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。

問157（病態・薬物治療）

アレルギー性鼻炎の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

通年性アレルギー性鼻炎の原因では、スギ花粉が最も多い。

—

季節性アレルギー性鼻炎は、アレルギー性結膜炎を併発しやすい。

—

鼻噴霧用副腎皮質ステロイド薬は、くしゃみ鼻漏型と鼻閉型の両方に有効である。

—

既存治療で効果不十分な難治例に対しては、エタネルセプトが適用される。

—

減感作療法は、通常2〜3週間で終了する。

—

◯

正解です！

アレルギー性鼻炎の病態と治療を正確に把握できています。

不正解です。正解は 2 と 3 です。

解説でアレルギー性鼻炎の病態と治療を確認しましょう。

問158（薬理）

アレルギー性鼻炎の治療に用いられる薬物の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ビラスチンは、ヒスタミンH₁受容体を遮断することで、くしゃみや鼻汁分泌を軽減する。

—

クロモグリク酸は、アドレナリンα受容体を刺激することで、鼻粘膜の血管平滑筋を収縮させ、鼻閉を改善する。

—

トラニラストは、ロイコトリエンCysLT₁受容体を遮断することで、鼻粘膜の過敏性を改善する。

—

プランルカストは、IgE抗体を中和することで、肥満細胞からのヒスタミン遊離を抑制する。

—

ラマトロバンは、プロスタノイドTP受容体及びプロスタノイドDP₂受容体（CRTH2受容体）を遮断することで、鼻粘膜の炎症を軽減する。

—

◯

正解です！

アレルギー性鼻炎治療薬の作用機序を正確に把握できています。

不正解です。正解は 1 と 5 です。

解説で各薬物の作用機序を確認しましょう。

解説を見る（問157・158） ▼

【問157】アレルギー性鼻炎の病態と治療

・通年性の主な原因：ダニ（ヒョウヒダニ）、ハウスダスト、ペットの毛・フケなど。スギ花粉は季節性の原因
・季節性（花粉症）は、眼粘膜も同じ花粉に曝露されるためアレルギー性結膜炎を高率に併発
・鼻噴霧ステロイド（モメタゾン・フルチカゾン等）：くしゃみ・鼻漏・鼻閉すべてに有効（最も効果が高い）
・難治性：IgEに対するモノクローナル抗体オマリズマブが適用。エタネルセプトはTNF-α阻害薬（関節リウマチ等）
・減感作療法（アレルゲン免疫療法）：3〜5年の長期治療が必要

選択肢	記述	判定・理由
1	通年性の原因：スギ花粉が最も多い	× スギ花粉は季節性（春季）の原因。通年性の最多原因はダニ（ヒョウヒダニ）・ハウスダスト
2 ★	季節性はアレルギー性結膜炎を併発しやすい	◯ 花粉は鼻腔と眼に同時に付着するため、季節性（花粉症）患者の多くにアレルギー性結膜炎（目のかゆみ・流涙）が合併する
3 ★	鼻噴霧ステロイド：くしゃみ鼻漏型・鼻閉型の両方に有効	◯ 鼻噴霧用副腎皮質ステロイド薬はアレルギー性鼻炎のすべての症状（くしゃみ・鼻漏・鼻閉）に有効で、ガイドラインでも最高ランクの推奨薬
4	難治例：エタネルセプトが適用	× 難治性アレルギー性鼻炎の生物学的製剤はオマリズマブ（抗IgE抗体）。エタネルセプトはTNF-α受容体製剤で関節リウマチ・乾癬等に使用
5	減感作療法：通常2〜3週間で終了	× 減感作療法（アレルゲン免疫療法）は少量のアレルゲンを反復投与して免疫寛容を誘導する治療で、3〜5年程度の長期継続が必要

【問158】アレルギー性鼻炎治療薬の作用機序

・ビラスチン（第2世代抗ヒスタミン薬）：H₁受容体遮断→くしゃみ・鼻漏改善。中枢移行が少なく眠気が少ない
・クロモグリク酸：肥満細胞の脱顆粒を抑制（ケミカルメディエーター遊離抑制）。α受容体とは無関係
・トラニラスト：ケミカルメディエーター遊離抑制薬。ロイコトリエン受容体遮断薬ではない
・プランルカスト：CysLT₁受容体遮断（ロイコトリエン受容体拮抗薬）。IgE中和とは無関係
・ラマトロバン：TXA₂（TP受容体）とPGD₂（CRTH2受容体）の両方を遮断→鼻粘膜炎症・鼻閉を改善

選択肢	薬物・記述	判定・理由
1 ★	ビラスチン：H₁受容体遮断→くしゃみ・鼻汁軽減	◯ ビラスチンは第2世代抗ヒスタミン薬でH₁受容体を競合的に遮断する。中枢移行が少ないため眠気の副作用が少なく、食事の影響を受けない点が特徴
2	クロモグリク酸：α受容体刺激→鼻粘膜血管収縮→鼻閉改善	× クロモグリク酸は肥満細胞の脱顆粒を抑制（ヒスタミン・ロイコトリエン等の遊離を阻害）する。α受容体刺激作用はない。α受容体刺激で鼻閉を改善するのはナファゾリン等の血管収縮薬
3	トラニラスト：CysLT₁受容体遮断→鼻粘膜過敏性改善	× トラニラストはケミカルメディエーター（ヒスタミン・SRS-A等）の遊離抑制薬。CysLT₁受容体を遮断するのはプランルカスト・モンテルカスト（ロイコトリエン受容体拮抗薬）
4	プランルカスト：IgE抗体中和→肥満細胞からのヒスタミン遊離抑制	× プランルカストはCysLT₁受容体拮抗薬（ロイコトリエン受容体遮断）。IgE抗体を中和するのはオマリズマブ（生物学的製剤）
5 ★	ラマトロバン：TP受容体・CRTH2受容体遮断→鼻粘膜炎症軽減	◯ ラマトロバンはプロスタノイドTP受容体（TXA₂受容体）とCRTH2受容体（DP₂受容体・PGD₂受容体）を双方遮断し、好酸球の遊走・活性化を抑制して鼻粘膜の炎症と鼻閉を改善する

⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・問157選択肢2：クロモグリク酸は「α受容体刺激」ではなく脱顆粒抑制
・問157選択肢3：トラニラストはCysLT₁遮断ではなくケミカルメディエーター遊離抑制
・問157選択肢4：プランルカストはIgE中和ではなくCysLT₁受容体拮抗

臨床メモ ▼