第111回
問185
理論問題｜病態・薬物治療
尿潜血を伴わないタンパク尿を呈する疾患
問185 尿検査で、尿潜血を伴わないタンパク尿を呈しやすいのはどれか。2つ選べ。
1
腎盂腎炎
—
2
微小変化群
—
3
ループス腎炎
—
4
半月体形成性糸球体腎炎
—
5
糖尿病性腎症
—
正解です！
正答：2と5
不正解です
正答：2と5
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💡 整理の軸：「尿潜血を伴う」かどうかは、糸球体の炎症・破壊により赤血球が尿中に漏れるか否かで決まる。糸球体に炎症がなく、ろ過障壁（電荷・サイズ）の変化だけでタンパクが漏れる疾患では潜血は出ない。
| 選択肢 | 疾患 | 潜血 | タンパク尿 | 解説 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 腎盂腎炎 | △〜＋ | 軽度〜＋ | 細菌感染による腎盂・尿細管の炎症。白血球尿・膿尿が主体。尿潜血を伴う場合があり、タンパク尿は通常軽度。「尿潜血を伴わないタンパク尿」の代表ではない。 |
| 2 | 微小変化群 | 陰性 | 大量 | ネフローゼ症候群の最多原因（小児）。糸球体基底膜の電荷バリアが失われアルブミンが大量漏出する。光学顕微鏡では変化なし（電顕で足突起融合）。血尿（潜血）はほぼ出ないのが特徴。 |
| 3 | ループス腎炎 | ＋ | ＋ | SLEに伴う免疫複合体性糸球体腎炎。増殖性変化を伴うことが多く、血尿・尿潜血が高頻度に出現する。タンパク尿と潜血が揃う典型例。 |
| 4 | 半月体形成性糸球体腎炎 | ＋＋ | ＋ | 急速進行性糸球体腎炎（RPGN）の主な組織像。糸球体の破壊が激しく、肉眼的血尿・尿潜血が顕著。タンパク尿も伴うが「潜血なし」とは真逆。 |
| 5 | 糖尿病性腎症 | 陰性〜軽微 | ＋〜大量 | 高血糖による糸球体基底膜の肥厚・メサンギウム拡大で、ろ過障壁が変化しアルブミンが漏出（微量→顕性アルブミン尿）。炎症細胞浸潤がないため血尿はほとんど伴わない。潜血陰性のタンパク尿が特徴。 |
⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・選択肢1（腎盂腎炎）：尿路感染症なので「タンパク尿＋白血球尿」が主体。潜血が出ることもあり、「潜血なし」の代表ではない。
・選択肢3（ループス腎炎）：SLE＝自己免疫で糸球体炎症 → 血尿あり。タンパク尿と血尿が両方出る典型。
・選択肢4（半月体形成性糸球体腎炎）：RPGNの組織像で最も激しい糸球体破壊 → 血尿が顕著。「潜血なし」の正反対。
📌 関連知識：ネフローゼ症候群の診断基準（4項目）
微小変化群・糖尿病性腎症が進行するとネフローゼ症候群に至る。診断には以下をセットで覚える。
①タンパク尿 3.5 g/日以上（必須）
②血清アルブミン 3.0 g/dL 以下（必須）
③浮腫
④脂質異常症（高コレステロール血症）
①②が必須で、③④は参考所見。「潜血なし＋大量タンパク尿＋低アルブミン＋浮腫」という組み合わせが見えたらネフローゼを想起する。
・選択肢1（腎盂腎炎）：尿路感染症なので「タンパク尿＋白血球尿」が主体。潜血が出ることもあり、「潜血なし」の代表ではない。
・選択肢3（ループス腎炎）：SLE＝自己免疫で糸球体炎症 → 血尿あり。タンパク尿と血尿が両方出る典型。
・選択肢4（半月体形成性糸球体腎炎）：RPGNの組織像で最も激しい糸球体破壊 → 血尿が顕著。「潜血なし」の正反対。
📌 関連知識：ネフローゼ症候群の診断基準（4項目）
微小変化群・糖尿病性腎症が進行するとネフローゼ症候群に至る。診断には以下をセットで覚える。
①タンパク尿 3.5 g/日以上（必須）
②血清アルブミン 3.0 g/dL 以下（必須）
③浮腫
④脂質異常症（高コレステロール血症）
①②が必須で、③④は参考所見。「潜血なし＋大量タンパク尿＋低アルブミン＋浮腫」という組み合わせが見えたらネフローゼを想起する。
臨床メモ
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薬剤師 あおい
糖尿病患者の処方では尿中アルブミン/クレアチニン比（UACR）の値に注目します。30 mg/gCr 以上で微量アルブミン尿（糖尿病性腎症 第2期）、300 mg/gCr 以上で顕性アルブミン尿（第3期）。この段階では潜血は通常陰性です。UACR が上昇しているのに潜血陽性なら、糖尿病性腎症以外の腎疾患（IgA 腎症など）の合併を疑い、腎生検を考慮する契機となります。処方箋の検査値欄で確認できる大切なポイントです。
