第110回
問337
実践問題｜実務
乳がん化学療法後の発熱性好中球減少症：適切な抗菌薬の選択
問337 問題文
67歳女性。身長163 cm、体重62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツズマブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによる化学療法を施行している。外来日の検査値の結果を踏まえ、医師はペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）の投与を行った。また患者は即時入院となった。
（検査値）
体温38.1℃、好中球数450/μL、eGFR 72.5 mL/min/1.73 m2
体温38.1℃、好中球数450/μL、eGFR 72.5 mL/min/1.73 m2
この患者に使用する抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
セフェピム
—
2
エリスロマイシン
—
3
メロペネム
—
4
ミノサイクリン
—
5
ダプトマイシン
—
正解です！
正答：1, 3
不正解です
正答：1, 3
解説を見る（問337）
▼
本症例は、体温38.1℃（38℃以上の発熱）かつ好中球数450/μL（500/μL未満の高度好中球減少）を満たしており、発熱性好中球減少症（FN：Febrile Neutropenia）と診断される状態です。FNは、易感染性が極めて高い状態で重症感染症・敗血症に進行しうる緊急性の高い病態であり、原因菌が判明する前の段階から、緑膿菌を含むグラム陰性桿菌に対する抗菌力を持つ広域抗菌薬による経験的治療（empiric therapy）を直ちに開始する必要があります。
選択肢1（正解）：セフェピムは緑膿菌を含む幅広いグラム陰性菌に対して抗菌力を持つ第4世代セファロスポリン系抗菌薬であり、発熱性好中球減少症に対する経験的治療の標準的な選択肢の一つです。
選択肢3（正解）：メロペネムは緑膿菌を含む幅広い菌種をカバーするカルバペネム系抗菌薬であり、発熱性好中球減少症に対する経験的治療薬として広く用いられる標準的な選択肢です。
引っかけポイント：
選択肢2：エリスロマイシンはマクロライド系抗菌薬で、主にグラム陽性菌や一部の非定型病原体に抗菌力を持ちますが、緑膿菌を含むグラム陰性菌への抗菌力に乏しく、発熱性好中球減少症の経験的治療薬としては不十分です。
選択肢4：ミノサイクリンはテトラサイクリン系抗菌薬であり、幅広い抗菌スペクトルを持つものの、緑膿菌への抗菌力は不十分であり、発熱性好中球減少症の標準的な経験的治療の選択肢ではありません。
選択肢5：ダプトマイシンは環状リポペプチド系の抗MRSA薬であり、グラム陽性菌にのみ抗菌力を持ちます。グラム陰性桿菌（緑膿菌等）をカバーできないため、発熱性好中球減少症の第一選択的な経験的治療薬としては単独では不適切です。
選択肢2：エリスロマイシンはマクロライド系抗菌薬で、主にグラム陽性菌や一部の非定型病原体に抗菌力を持ちますが、緑膿菌を含むグラム陰性菌への抗菌力に乏しく、発熱性好中球減少症の経験的治療薬としては不十分です。
選択肢4：ミノサイクリンはテトラサイクリン系抗菌薬であり、幅広い抗菌スペクトルを持つものの、緑膿菌への抗菌力は不十分であり、発熱性好中球減少症の標準的な経験的治療の選択肢ではありません。
選択肢5：ダプトマイシンは環状リポペプチド系の抗MRSA薬であり、グラム陽性菌にのみ抗菌力を持ちます。グラム陰性桿菌（緑膿菌等）をカバーできないため、発熱性好中球減少症の第一選択的な経験的治療薬としては単独では不適切です。
あおい先生の臨床メモ
「38℃以上の発熱＋好中球数500/μL未満」を見たら発熱性好中球減少症（FN）を疑い、緑膿菌カバーのある広域抗菌薬（セフェピム、メロペネム、タゾバクタム/ピペラシリン等）を即座に開始する、という流れを押さえておきましょう。逆に、グラム陽性菌狭域スペクトルの薬剤（マクロライド、抗MRSA薬単独など）は経験的治療の第一選択にはならない、という点も覚えておくとこの手の問題に強くなります。
