第110回
問340
実践問題｜実務
食道がん周術期のNST介入：栄養療法の選択と経腸栄養剤の種類
問340 問題文
65歳男性。身長178 cm、体重75 kg。食道がんの術前・術後の栄養管理に栄養サポートチーム（NST）が介入することになった。術前においては、本患者の食道に通過障害はあるものの、水分摂取は可能で食道以外に障害はなかった。術後においても、水分摂取は可能であった。この患者に対する栄養療法に関する記述として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
術前の栄養管理は、経腸栄養療法は実施できない。
—
2
術後の栄養管理には、経腸栄養療法が適している。
—
3
末梢静脈栄養療法では1日で必要な糖質量を摂取できる。
—
4
経腸栄養剤としては、消化態栄養剤よりも半消化態栄養剤の方が適している。
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5
経腸栄養療法よりも、中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない。
—
正解です！
正答：2, 4
不正解です
正答：2, 4
解説を見る（問340）
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栄養療法の選択にあたっては、「消化管が機能しているなら経腸栄養を優先する」という大原則があります（“If the gut works, use it.”）。経腸栄養は静脈栄養と比較して、腸管粘膜の萎縮を防ぎ、バクテリアルトランスロケーションのリスクを低減できるため、感染性合併症が少なく、生理的で費用対効果にも優れています。本症例は、食道の通過障害はあるものの消化・吸収機能自体は保たれているため、経腸栄養が積極的に選択されるべき症例です。
選択肢2（正解）：術後は水分摂取が可能であり、消化管機能に大きな問題がないため、経腸栄養療法が適しています。特に食道がん術後は、狭窄部を越えて留置した経腸栄養チューブ（例：術中に造設した空腸瘻等）を用いた早期経腸栄養が推奨されており、感染リスクの低減や腸管機能の早期回復につながります。
選択肢4（正解）：半消化態栄養剤は、蛋白質・糖質・脂質がある程度分解された形で配合されており、消化管の消化吸収機能が保たれている患者に適しています。一方、消化態栄養剤（アミノ酸・単糖類まで分解された形）は、消化吸収機能が著しく低下した患者に用いられるものです。本症例は食道の通過障害はあっても消化吸収機能自体は保たれているため、半消化態栄養剤の方が適しています。
引っかけポイント：
選択肢1：術前も食道以外に消化管の障害はなく、水分摂取も可能であることから、狭窄部を越えて留置したチューブ等を用いれば経腸栄養療法は実施可能です。「実施できない」と断定するのは誤りです。
選択肢3：末梢静脈栄養（PPN）は、静脈炎のリスクから投与できる浸透圧やブドウ糖濃度に制限があり、1日に必要な糖質量（カロリー）を十分に投与することはできません。十分な栄養量を静脈から投与するには中心静脈栄養（TPN）が必要です。
選択肢5：中心静脈栄養（TPN）はカテーテル関連血流感染症のリスクがあり、経腸栄養と比較して感染性合併症のリスクはむしろ高いとされています。「経腸栄養よりも感染リスクが少ない」という記述は事実と逆であり誤りです。
選択肢1：術前も食道以外に消化管の障害はなく、水分摂取も可能であることから、狭窄部を越えて留置したチューブ等を用いれば経腸栄養療法は実施可能です。「実施できない」と断定するのは誤りです。
選択肢3：末梢静脈栄養（PPN）は、静脈炎のリスクから投与できる浸透圧やブドウ糖濃度に制限があり、1日に必要な糖質量（カロリー）を十分に投与することはできません。十分な栄養量を静脈から投与するには中心静脈栄養（TPN）が必要です。
選択肢5：中心静脈栄養（TPN）はカテーテル関連血流感染症のリスクがあり、経腸栄養と比較して感染性合併症のリスクはむしろ高いとされています。「経腸栄養よりも感染リスクが少ない」という記述は事実と逆であり誤りです。
あおい先生の臨床メモ
栄養療法選択の基本は「消化管が使えるなら経腸栄養を優先」、そして経腸栄養剤は「消化吸収機能が保たれていれば半消化態栄養剤、著しく低下していれば消化態・成分栄養剤」という使い分けです。逆に静脈栄養は「末梢静脈栄養は栄養量が不十分、中心静脈栄養は感染リスクが高い」という弱点をセットで覚えておくと、この手の問題に強くなりますよ。
