第111回
問186
理論問題｜病態・薬物治療
重大な副作用と代表的薬物の組合せ
問186 重大な副作用とその原因となる代表的薬物との組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。
| 重大な副作用 | 代表的薬物 | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 無顆粒球症 | チアマゾール | — |
| 2 | 皮膚粘膜眼症候群 | 人免疫グロブリン製剤 | — |
| 3 | 間質性肺炎 | メチルプレドニゾロン | — |
| 4 | 出血性膀胱炎 | メスナ | — |
| 5 | 顎骨壊死 | ミノドロン酸水和物 | — |
正解です！
正答：1と5
不正解です
正答：1と5
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▼
💡 副作用と薬物のペアは「なぜその薬でその副作用が起きるか」の機序とセットで覚えると確実。誤りの選択肢は「副作用は正しいが薬物が違う」パターンが多い。
| 選択肢 | 正誤 | 解説 |
|---|---|---|
| 1 無顆粒球症 チアマゾール |
◯ | チアマゾール（メルカゾール®）は甲状腺ホルモン合成阻害薬。無顆粒球症（顆粒球数 500/μL 未満）は最重大な副作用で、投与開始後2か月以内に多い。発熱・咽頭痛が出たら直ちに血液検査が必要。 |
| 2 皮膚粘膜眼症候群 ×人免疫グロブリン製剤 |
× | 皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群：SJS）の代表的原因薬はサルファ剤・抗てんかん薬（カルバマゼピン、ラモトリギンなど）・NSAIDs・アロプリノールなど。人免疫グロブリン製剤は逆にSJSの治療薬として使われる場合がある。 |
| 3 間質性肺炎 ×メチルプレドニゾロン |
× | 間質性肺炎の代表的原因薬はアミオダロン、メトトレキサート、ゲフィチニブ（イレッサ®）、ブレオマイシンなど。メチルプレドニゾロンはステロイドであり、間質性肺炎の治療薬として用いられる。原因薬と治療薬が逆になっている。 |
| 4 出血性膀胱炎 ×メスナ |
× | 出血性膀胱炎の原因薬はシクロホスファミドやイホスファミド（代謝物アクロレインが尿路粘膜を障害）。メスナ（ウロミテキサン®）はアクロレインを不活化し出血性膀胱炎を予防する解毒薬。原因薬と予防薬が逆になっている。 |
| 5 顎骨壊死 ミノドロン酸水和物 |
◯ | ミノドロン酸（ボノテオ®）はビスホスホネート系骨粗鬆症治療薬。ビスホスホネート系薬剤に共通する重大な副作用として顎骨壊死（BRONJ/MRONJ）がある。抜歯などの歯科処置前後の休薬や口腔内管理が重要。 |
⚠️ 引っかけポイント（選択肢順）：
・選択肢2：SJSは薬物アレルギーの最重症型。人免疫グロブリン製剤は「原因」ではなく「治療」に使う。
・選択肢3：間質性肺炎を「起こす」薬（アミオダロン、MTXなど）と「治す」薬（ステロイド）を区別する。
・選択肢4：シクロホスファミド→出血性膀胱炎、メスナ→その予防薬。セットで覚えること。
・選択肢2：SJSは薬物アレルギーの最重症型。人免疫グロブリン製剤は「原因」ではなく「治療」に使う。
・選択肢3：間質性肺炎を「起こす」薬（アミオダロン、MTXなど）と「治す」薬（ステロイド）を区別する。
・選択肢4：シクロホスファミド→出血性膀胱炎、メスナ→その予防薬。セットで覚えること。
臨床メモ
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薬剤師 あおい
チアマゾール服用中の患者には「発熱・のどの痛みが出たらすぐ受診」と毎回必ず伝えます。無顆粒球症は突然発症し、早期発見が生死を分けます。
SJS（皮膚粘膜眼症候群）を起こしやすい薬（カルバマゼピン、ラモトリギン、アロプリノールなど）を服用中の患者には、「高熱・目の充血・唇や口の中のただれ・皮膚の広がる発疹が出たらすぐに連絡を」と伝えましょう。これらは患者さん自身が気づける初期サインです。
ビスホスホネート系薬（ミノドロン酸など）を服用中の患者が歯科受診する際は、処方医・歯科医・薬剤師の連携が不可欠です。抜歯などの観血的処置前に休薬を検討するかどうか、添付文書と最新ガイドラインを確認しましょう。
