第110回
問66
必須問題｜病態・薬物治療
播種性血管内凝固症候群（DIC）で認められる検査所見
問66（必須）
播種性血管内凝固症候群（DIC）で認められる検査所見はどれか。1つ選べ。
1
アンチトロンビンの減少
—
2
フィブリノゲン・フィブリン分解産物（FDP）の減少
—
3
血小板数の増加
—
4
プラスミノゲンの増加
—
5
プロトロンビン時間（PT）の短縮
—
正解です！
解説でDICの検査所見のパターンを確認しましょう。
不正解です。正解は 1 です。
解説でDICの検査所見のパターンを確認しましょう。
解説を見る▼
播種性血管内凝固症候群（DIC）は、敗血症・悪性腫瘍・急性白血病・産科合併症などの基礎疾患を背景に、全身の血管内で凝固が異常に活性化し、微小血栓が多発する病態です。この過程で凝固因子・血小板・アンチトロンビンが大量に消費される一方、二次的に線溶系が亢進し、FDP・Dダイマーが上昇します。
DICの検査所見の基本パターン
・低下するもの：血小板数、フィブリノゲン、アンチトロンビン、プラスミノゲン（いずれも消費されるため）
・上昇するもの：FDP・Dダイマー（二次線溶亢進により生成されるため）
・延長するもの：PT・APTT（凝固因子の消費により凝固に時間がかかるため）
・低下するもの：血小板数、フィブリノゲン、アンチトロンビン、プラスミノゲン（いずれも消費されるため）
・上昇するもの：FDP・Dダイマー（二次線溶亢進により生成されるため）
・延長するもの：PT・APTT（凝固因子の消費により凝固に時間がかかるため）
各選択肢の解説
◯ 1 アンチトロンビンの減少：凝固活性化に伴い消費されて低下する。DICの代表的所見で、アンチトロンビン製剤による補充療法の指標にもなる
× 2 FDPの減少：誤り。二次線溶亢進により増加する
× 3 血小板数の増加：誤り。微小血栓形成に消費され減少する
× 4 プラスミノゲンの増加：誤り。線溶亢進により消費され減少する
× 5 PTの短縮：誤り。凝固因子の消費により凝固能が低下し、PTは延長する
◯ 1 アンチトロンビンの減少：凝固活性化に伴い消費されて低下する。DICの代表的所見で、アンチトロンビン製剤による補充療法の指標にもなる
× 2 FDPの減少：誤り。二次線溶亢進により増加する
× 3 血小板数の増加：誤り。微小血栓形成に消費され減少する
× 4 プラスミノゲンの増加：誤り。線溶亢進により消費され減少する
× 5 PTの短縮：誤り。凝固因子の消費により凝固能が低下し、PTは延長する
| 検査項目 | DICでの変化 |
| アンチトロンビン ★ | 低下（消費） |
| 血小板数 | 低下（消費） |
| フィブリノゲン | 低下（消費） |
| プラスミノゲン | 低下（線溶亢進により消費） |
| FDP・Dダイマー | 上昇（二次線溶の産物） |
| PT・APTT | 延長（凝固因子消費） |
引っかけポイント：
・選択肢2（FDP）・選択肢4（プラスミノゲン）：「減少」「増加」の表現が実際の変化と逆になっている。FDPは増加、プラスミノゲンは減少が正しい
・選択肢3（血小板数）：DICでは血小板が消費されるため必ず減少する。「増加」は誤り
・選択肢5（PT）：凝固因子が消費されるため凝固までの時間はむしろ延長する。「短縮」は誤り
・「DICでは全て低下する」と単純に覚えるとFDP・Dダイマーで間違える。消費されるもの（血小板・凝固因子・アンチトロンビン・プラスミノゲン）は低下、線溶で生じるもの（FDP・Dダイマー）は上昇と整理して覚えること
・選択肢2（FDP）・選択肢4（プラスミノゲン）：「減少」「増加」の表現が実際の変化と逆になっている。FDPは増加、プラスミノゲンは減少が正しい
・選択肢3（血小板数）：DICでは血小板が消費されるため必ず減少する。「増加」は誤り
・選択肢5（PT）：凝固因子が消費されるため凝固までの時間はむしろ延長する。「短縮」は誤り
・「DICでは全て低下する」と単純に覚えるとFDP・Dダイマーで間違える。消費されるもの（血小板・凝固因子・アンチトロンビン・プラスミノゲン）は低下、線溶で生じるもの（FDP・Dダイマー）は上昇と整理して覚えること
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
DICの治療では、基礎疾患の治療に加えてアンチトロンビン製剤（献血ノンスロン®等）やトロンボモジュリンアルファ製剤（リコモジュリン®）が用いられます。アンチトロンビン活性が著しく低下している病態では、ヘパリンの抗凝固作用が十分に発揮されないため、投与前にアンチトロンビン値を確認することが重要です。
薬剤師として製剤管理や処方監査に関わる際は、血小板数・FDP・PT-INRなどの検査値の推移を確認しながら、出血傾向の有無や投与継続の妥当性を評価する視点を持つとよいでしょう。
