第111回
問59
必須問題｜病態・薬物治療
急性心筋梗塞の初期治療薬
問59（必須）
急性心筋梗塞の初期治療に用いられるのはどれか。1つ選べ。
1
アスピリン
—
2
イソプレナリン塩酸塩
—
3
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
—
4
プレドニゾロン
—
5
プロプラノロール塩酸塩
—
正解です！
解説でAMIの初期治療（MONA）を確認しましょう。
不正解です。正解は 1 です。
解説でAMIの初期治療（MONA）を確認しましょう。
解説を見る▼
急性心筋梗塞（AMI）の初期治療で最も重要なのは血栓溶解・血小板凝集抑制による冠動脈の再開通です。アスピリン（COX阻害→TXA₂産生抑制→血小板凝集抑制）は診断が確定次第ただちに投与される第一選択薬です。
AMI初期治療のゴロ：「MONA」
Morphine（モルヒネ）：疼痛・不安の緩和、前負荷軽減
Oxygen（酸素）：低酸素血症の改善（SpO₂ < 90%の場合）
Nitrates（硝酸薬：ニトログリセリン）：冠動脈拡張・疼痛緩和
Aspirin（アスピリン）：血小板凝集抑制→血栓拡大防止（最重要）
さらにP2Y₁₂阻害薬（クロピドグレル・プラスグレル）との抗血小板2剤併用療法（DAPT）と、早期のPCI（経皮的冠動脈インターベンション）が標準治療
Morphine（モルヒネ）：疼痛・不安の緩和、前負荷軽減
Oxygen（酸素）：低酸素血症の改善（SpO₂ < 90%の場合）
Nitrates（硝酸薬：ニトログリセリン）：冠動脈拡張・疼痛緩和
Aspirin（アスピリン）：血小板凝集抑制→血栓拡大防止（最重要）
さらにP2Y₁₂阻害薬（クロピドグレル・プラスグレル）との抗血小板2剤併用療法（DAPT）と、早期のPCI（経皮的冠動脈インターベンション）が標準治療
各選択肢の解説
◯ 1 アスピリン：COX阻害→TXA₂産生↓→血小板凝集抑制。AMI診断後ただちに投与。初期治療の第一選択
× 2 イソプレナリン塩酸塩：非選択的βアゴニスト。心拍数・心収縮力↑→酸素消費量↑。AMIでは虚血を悪化させるため禁忌に近い。徐脈性不整脈に使用
× 3 ダビガトランエテキシラート：直接トロンビン阻害薬（DOAC）。心房細動の脳卒中予防に使用。AMI急性期の初期治療薬ではない
× 4 プレドニゾロン：副腎皮質ステロイド。抗炎症薬。AMIの初期治療には用いない（梗塞の拡大・治癒遅延のリスク）
× 5 プロプラノロール塩酸塩：非選択的β遮断薬。AMIの二次予防・長期管理には有用だが、急性期の初期治療として第一に投与するものではない
◯ 1 アスピリン：COX阻害→TXA₂産生↓→血小板凝集抑制。AMI診断後ただちに投与。初期治療の第一選択
× 2 イソプレナリン塩酸塩：非選択的βアゴニスト。心拍数・心収縮力↑→酸素消費量↑。AMIでは虚血を悪化させるため禁忌に近い。徐脈性不整脈に使用
× 3 ダビガトランエテキシラート：直接トロンビン阻害薬（DOAC）。心房細動の脳卒中予防に使用。AMI急性期の初期治療薬ではない
× 4 プレドニゾロン：副腎皮質ステロイド。抗炎症薬。AMIの初期治療には用いない（梗塞の拡大・治癒遅延のリスク）
× 5 プロプラノロール塩酸塩：非選択的β遮断薬。AMIの二次予防・長期管理には有用だが、急性期の初期治療として第一に投与するものではない
| AMI急性期治療 | 内容・目的 |
| アスピリン ★ | COX阻害→TXA₂↓→血小板凝集抑制。最優先で投与 |
| ニトログリセリン | cGMP↑→冠動脈拡張・前負荷↓→胸痛緩和 |
| P2Y₁₂阻害薬 | クロピドグレル・プラスグレル。アスピリンとのDAPT |
| ヘパリン | 抗凝固。血栓拡大防止・PCI補助 |
| PCI（経皮的冠動脈インターベンション） | 冠動脈の機械的再開通。発症後90分以内が目標 |
引っかけポイント：
・選択肢5（プロプラノロール）：β遮断薬はAMI後の二次予防（心保護・再梗塞予防）に有用だが、急性期の初期治療の第一薬ではない。また急性期に心収縮力↓で心不全悪化のリスクもある
・選択肢3（ダビガトラン）：「抗血栓薬だからAMIに使う？」と混同しやすいが、AMI急性期には抗血小板薬（アスピリン等）が主役。ダビガトランはAF（心房細動）の脳卒中予防薬
・選択肢5（プロプラノロール）：β遮断薬はAMI後の二次予防（心保護・再梗塞予防）に有用だが、急性期の初期治療の第一薬ではない。また急性期に心収縮力↓で心不全悪化のリスクもある
・選択肢3（ダビガトラン）：「抗血栓薬だからAMIに使う？」と混同しやすいが、AMI急性期には抗血小板薬（アスピリン等）が主役。ダビガトランはAF（心房細動）の脳卒中予防薬
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
AMIが疑われたら救急隊や救急室での初期対応として「MONA」（モルヒネ・酸素・硝酸薬・アスピリン）が行われます。アスピリンは噛んで飲む（咀嚼服用）ことで吸収が速まり、即効性が高まります。これは実際の救急現場でも大切な知識です。
AMI後の長期管理では「ABCDE」（Aspirin/Anticoagulant・Beta-blocker・Cholesterol/ACE inhibitor・Diet/Diabetes・Exercise）というフレームワークで薬物療法が組み立てられます。アスピリンは急性期から長期にわたって継続される重要な薬剤です。
