第110回
問159
理論問題｜薬理
抗血小板薬
問159（理論）
抗血小板薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
シロスタゾールは、ADP P2Y12受容体を遮断することで、血小板内サイクリックAMP（cAMP）濃度を増加させる。
—
2
オザグレルは、アデノシンA2受容体を遮断することで、血小板内Ca2+濃度の上昇を抑制する。
—
3
ベラプロストは、プロスタノイドIP受容体を刺激することで、血小板内cAMP濃度を増加させる。
—
4
サルポグレラートは、セロトニン5-HT2受容体を遮断することで、血小板内Ca2+濃度の上昇を抑制する。
—
5
プラスグレルは、ホスホジエステラーゼIII（PDE III）を阻害することで、血小板内cAMP濃度を増加させる。
—
正解です！
解説で各抗血小板薬の作用機序を確認しましょう。
不正解です。正解は 3、4 です。
解説で各抗血小板薬の作用機序を確認しましょう。
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抗血小板薬は、血小板内のセカンドメッセンジャー（cAMP・Ca2+）を制御する様々な機序で作用します。cAMP濃度を上げる薬（凝集抑制）と、Ca2+濃度の上昇を抑える薬（凝集抑制）の両方があり、標的分子を正確に対応づけることがポイントです。
各薬剤の正しい作用機序
・シロスタゾール：PDE III阻害薬。血小板内cAMPの分解を抑制し、cAMP濃度を増加させる（ADP P2Y12受容体遮断薬ではない）
・オザグレル：トロンボキサンA2合成酵素阻害薬。トロンボキサンA2の産生を抑制する（アデノシンA2受容体遮断薬ではない）
・ベラプロスト：プロスタサイクリン（PGI2）誘導体、プロスタノイドIP受容体刺激薬。血小板内cAMP濃度を増加させ、血小板凝集を抑制する
・サルポグレラート：選択的セロトニン5-HT2受容体遮断薬。セロトニンによる血小板内Ca2+濃度上昇を抑制する
・プラスグレル：ADP P2Y12受容体遮断薬（チエノピリジン系）。ADPによる血小板活性化を抑制する（PDE III阻害薬ではない）
・シロスタゾール：PDE III阻害薬。血小板内cAMPの分解を抑制し、cAMP濃度を増加させる（ADP P2Y12受容体遮断薬ではない）
・オザグレル：トロンボキサンA2合成酵素阻害薬。トロンボキサンA2の産生を抑制する（アデノシンA2受容体遮断薬ではない）
・ベラプロスト：プロスタサイクリン（PGI2）誘導体、プロスタノイドIP受容体刺激薬。血小板内cAMP濃度を増加させ、血小板凝集を抑制する
・サルポグレラート：選択的セロトニン5-HT2受容体遮断薬。セロトニンによる血小板内Ca2+濃度上昇を抑制する
・プラスグレル：ADP P2Y12受容体遮断薬（チエノピリジン系）。ADPによる血小板活性化を抑制する（PDE III阻害薬ではない）
各選択肢の解説
× 1 ADP P2Y12受容体遮断はプラスグレルの機序であり、シロスタゾールの機序（PDE III阻害）ではない
× 2 オザグレルの機序はトロンボキサンA2合成酵素阻害であり、アデノシンA2受容体遮断ではない
◯ 3 ベラプロストはIP受容体刺激によりcAMP濃度を増加させるという記述は正しい
◯ 4 サルポグレラートは5-HT2受容体遮断によりCa2+濃度上昇を抑制するという記述は正しい
× 5 PDE III阻害はシロスタゾールの機序であり、プラスグレルの機序（ADP P2Y12受容体遮断）ではない
× 1 ADP P2Y12受容体遮断はプラスグレルの機序であり、シロスタゾールの機序（PDE III阻害）ではない
× 2 オザグレルの機序はトロンボキサンA2合成酵素阻害であり、アデノシンA2受容体遮断ではない
◯ 3 ベラプロストはIP受容体刺激によりcAMP濃度を増加させるという記述は正しい
◯ 4 サルポグレラートは5-HT2受容体遮断によりCa2+濃度上昇を抑制するという記述は正しい
× 5 PDE III阻害はシロスタゾールの機序であり、プラスグレルの機序（ADP P2Y12受容体遮断）ではない
引っかけポイント：
・選択肢1・5：シロスタゾール（PDE III阻害）とプラスグレル（P2Y12遮断）の機序が入れ替えられている典型的なひっかけ。両薬剤の正しい機序をセットで区別する
・選択肢2：オザグレルの機序（トロンボキサン合成酵素阻害）を、無関係な受容体（アデノシンA2）にすり替えている点に注意する
・選択肢1・5：シロスタゾール（PDE III阻害）とプラスグレル（P2Y12遮断）の機序が入れ替えられている典型的なひっかけ。両薬剤の正しい機序をセットで区別する
・選択肢2：オザグレルの機序（トロンボキサン合成酵素阻害）を、無関係な受容体（アデノシンA2）にすり替えている点に注意する
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
シロスタゾールは、抗血小板作用に加えて血管拡張作用も併せ持つため、間欠性跛行を伴う閉塞性動脈硬化症（ASO）にも用いられます。一方、PDE III阻害という機序上、頻脈や動悸といった副作用が起こりやすく、うっ血性心不全の患者さんには禁忌とされている点は実務上重要な注意点です。
手術前の抗血小板薬の休薬期間は薬剤ごとに異なり（例：アスピリン7日前、クロピドグレル14日前など）、周術期管理において薬剤師が処方医・患者双方に正確な情報提供を行うことが求められます。
