第110回
問165-166
病態・薬物治療（165）・薬理（166）
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎
問165-166（連問）共通問題文
問165-166 6歳男児。咽頭痛のため耳鼻咽喉科を受診した。血液検査で抗ストレプトリジンO（ASO）抗体と抗ストレプトキナーゼ（ASK）抗体の上昇が認められ、A群溶血性レンサ球菌（溶連菌）咽頭炎と診断された。
問165（病態・薬物治療）
A群溶血性レンサ球菌（溶連菌）咽頭炎に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
空気感染が、主な感染経路である。
—
2
起因菌は、血液寒天培地上で溶血反応を示す。
—
3
特徴的な所見として、舌に白色の水疱を認めることが多い。
—
4
合併症として、急性糸球体腎炎を認めることがある。
—
5
自然治癒することはない。
—
正解です！
解説でA群溶連菌咽頭炎の病態を確認しましょう。
不正解です。正解は 2、4 です。
解説でA群溶連菌咽頭炎の病態を確認しましょう。
問166
問166（薬理）
レンサ球菌属に対して抗菌作用を示す薬物に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
セファレキシンは、細菌のピルビン酸転移酵素を阻害して、UDP-N-アセチルムラミン酸の合成を抑制する。
—
2
エリスロマイシンは、細菌のジヒドロ葉酸還元酵素を阻害して、テトラヒドロ葉酸の生成を抑制する。
—
3
アモキシシリンは、細菌のペニシリン結合タンパク質に共有結合して、不可逆的にトランスペプチダーゼ活性を阻害する。
—
4
クリンダマイシンは、細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合して、ペプチド転移酵素反応を阻害する。
—
5
アジスロマイシンは、細菌のリボソーム30Sサブユニットと結合して、アミノアシルtRNAがmRNAと結合するのを阻害する。
—
正解です！
解説で各抗菌薬の作用機序を確認しましょう。
不正解です。正解は 3、4 です。
解説で各抗菌薬の作用機序を確認しましょう。
問165の解説を見る▼
A群溶血性レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）による咽頭炎は小児に好発する感染症です。感染経路・検査所見・特徴的症状・続発症を正確に押さえることがポイントです。
A群溶連菌咽頭炎の病態
・主な感染経路は飛沫感染・接触感染であり、空気感染（飛沫核感染）ではない
・起因菌は血液寒天培地上でβ溶血（完全溶血、透明な溶血環）を示す
・特徴的な所見は、白苔を伴うイチゴ舌（舌乳頭が発赤腫大する所見）であり、白色の水疱ではない
・続発症（合併症）として、急性糸球体腎炎やリウマチ熱が知られている（感染後2〜3週間で発症）
・抗菌薬治療を行わなくても急性期症状は自然軽快することがあるが、リウマチ熱等の続発症予防のため抗菌薬治療が推奨される
・主な感染経路は飛沫感染・接触感染であり、空気感染（飛沫核感染）ではない
・起因菌は血液寒天培地上でβ溶血（完全溶血、透明な溶血環）を示す
・特徴的な所見は、白苔を伴うイチゴ舌（舌乳頭が発赤腫大する所見）であり、白色の水疱ではない
・続発症（合併症）として、急性糸球体腎炎やリウマチ熱が知られている（感染後2〜3週間で発症）
・抗菌薬治療を行わなくても急性期症状は自然軽快することがあるが、リウマチ熱等の続発症予防のため抗菌薬治療が推奨される
各選択肢の解説
× 1 主な感染経路は飛沫感染・接触感染であり、空気感染ではない
◯ 2 起因菌が血液寒天培地上で溶血反応（β溶血）を示すという記述は正しい
× 3 特徴的な所見はイチゴ舌であり、「舌に白色の水疱」という記述は誤り
◯ 4 続発症として急性糸球体腎炎を認めることがあるという記述は正しい
× 5 抗菌薬治療なしでも自然治癒することがあり、「自然治癒することはない」という断定は誤り
× 1 主な感染経路は飛沫感染・接触感染であり、空気感染ではない
◯ 2 起因菌が血液寒天培地上で溶血反応（β溶血）を示すという記述は正しい
× 3 特徴的な所見はイチゴ舌であり、「舌に白色の水疱」という記述は誤り
◯ 4 続発症として急性糸球体腎炎を認めることがあるという記述は正しい
× 5 抗菌薬治療なしでも自然治癒することがあり、「自然治癒することはない」という断定は誤り
引っかけポイント：
・選択肢1：レンサ球菌感染症の感染経路は「飛沫感染」であるが、「空気感染」という類似した用語にすり替えられている
・選択肢3：溶連菌感染症の特徴的所見「イチゴ舌」の記述が、無関係な「白色の水疱」にすり替えられている
・選択肢5：抗菌薬治療が推奨される疾患であることから「自然治癒しない」と早合点しやすいが、実際には自然軽快しうる感染症である点に注意する
・選択肢1：レンサ球菌感染症の感染経路は「飛沫感染」であるが、「空気感染」という類似した用語にすり替えられている
・選択肢3：溶連菌感染症の特徴的所見「イチゴ舌」の記述が、無関係な「白色の水疱」にすり替えられている
・選択肢5：抗菌薬治療が推奨される疾患であることから「自然治癒しない」と早合点しやすいが、実際には自然軽快しうる感染症である点に注意する
問166の解説を見る▼
レンサ球菌属に抗菌作用を示す薬物は、細胞壁合成阻害薬（β-ラクタム系）とタンパク質合成阻害薬（マクロライド系・リンコマイシン系）に大別されます。それぞれの標的分子（酵素・リボソームサブユニット）を正確に対応づけることがポイントです。
各薬剤の正しい作用機序
・セファレキシン：セフェム系（β-ラクタム系）。細菌のペニシリン結合タンパク質（PBP）に結合しトランスペプチダーゼを阻害して細胞壁合成を阻害する（ピルビン酸転移酵素阻害の機序ではない。この機序はホスホマイシン）
・エリスロマイシン：マクロライド系。細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合し、ペプチド転移酵素反応（トランスロケーション）を阻害してタンパク質合成を阻害する（ジヒドロ葉酸還元酵素阻害の機序ではない。この機序はトリメトプリム）
・アモキシシリン：ペニシリン系（β-ラクタム系）。細菌のPBPに共有結合し、不可逆的にトランスペプチダーゼ活性を阻害して細胞壁合成を阻害する
・クリンダマイシン：リンコマイシン系。細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合し、ペプチド転移酵素反応を阻害してタンパク質合成を阻害する
・アジスロマイシン：マクロライド系。細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合してタンパク質合成を阻害する（30Sサブユニット結合・アミノアシルtRNA結合阻害の機序ではない。この機序はテトラサイクリン系）
・セファレキシン：セフェム系（β-ラクタム系）。細菌のペニシリン結合タンパク質（PBP）に結合しトランスペプチダーゼを阻害して細胞壁合成を阻害する（ピルビン酸転移酵素阻害の機序ではない。この機序はホスホマイシン）
・エリスロマイシン：マクロライド系。細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合し、ペプチド転移酵素反応（トランスロケーション）を阻害してタンパク質合成を阻害する（ジヒドロ葉酸還元酵素阻害の機序ではない。この機序はトリメトプリム）
・アモキシシリン：ペニシリン系（β-ラクタム系）。細菌のPBPに共有結合し、不可逆的にトランスペプチダーゼ活性を阻害して細胞壁合成を阻害する
・クリンダマイシン：リンコマイシン系。細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合し、ペプチド転移酵素反応を阻害してタンパク質合成を阻害する
・アジスロマイシン：マクロライド系。細菌のリボソーム50Sサブユニットに結合してタンパク質合成を阻害する（30Sサブユニット結合・アミノアシルtRNA結合阻害の機序ではない。この機序はテトラサイクリン系）
各選択肢の解説
× 1 セファレキシンはPBPに結合しトランスペプチダーゼを阻害する薬剤であり、ピルビン酸転移酵素阻害（ホスホマイシンの機序）ではない
× 2 エリスロマイシンはリボソーム50Sサブユニット結合薬であり、ジヒドロ葉酸還元酵素阻害（トリメトプリムの機序）ではない
◯ 3 アモキシシリンがPBPに共有結合し不可逆的にトランスペプチダーゼ活性を阻害するという記述は正しい
◯ 4 クリンダマイシンがリボソーム50Sサブユニットに結合しペプチド転移酵素反応を阻害するという記述は正しい
× 5 アジスロマイシンが結合するのはリボソーム50Sサブユニットであり、30Sサブユニット結合・アミノアシルtRNA結合阻害（テトラサイクリン系の機序）ではない
× 1 セファレキシンはPBPに結合しトランスペプチダーゼを阻害する薬剤であり、ピルビン酸転移酵素阻害（ホスホマイシンの機序）ではない
× 2 エリスロマイシンはリボソーム50Sサブユニット結合薬であり、ジヒドロ葉酸還元酵素阻害（トリメトプリムの機序）ではない
◯ 3 アモキシシリンがPBPに共有結合し不可逆的にトランスペプチダーゼ活性を阻害するという記述は正しい
◯ 4 クリンダマイシンがリボソーム50Sサブユニットに結合しペプチド転移酵素反応を阻害するという記述は正しい
× 5 アジスロマイシンが結合するのはリボソーム50Sサブユニットであり、30Sサブユニット結合・アミノアシルtRNA結合阻害（テトラサイクリン系の機序）ではない
引っかけポイント：
・選択肢1：セファレキシン（PBP結合によるトランスペプチダーゼ阻害）の機序が、ホスホマイシンの機序（ピルビン酸転移酵素阻害）にすり替えられている
・選択肢2：エリスロマイシン（50Sサブユニット結合）の機序が、トリメトプリムの機序（ジヒドロ葉酸還元酵素阻害）にすり替えられている
・選択肢5：アジスロマイシンが結合するリボソームサブユニットが「50S」から「30S」にすり替えられ、さらにテトラサイクリン系の機序（アミノアシルtRNA結合阻害）と混同させる二重のひっかけになっている
・選択肢1：セファレキシン（PBP結合によるトランスペプチダーゼ阻害）の機序が、ホスホマイシンの機序（ピルビン酸転移酵素阻害）にすり替えられている
・選択肢2：エリスロマイシン（50Sサブユニット結合）の機序が、トリメトプリムの機序（ジヒドロ葉酸還元酵素阻害）にすり替えられている
・選択肢5：アジスロマイシンが結合するリボソームサブユニットが「50S」から「30S」にすり替えられ、さらにテトラサイクリン系の機序（アミノアシルtRNA結合阻害）と混同させる二重のひっかけになっている
臨床メモ▼
薬剤師 あおい
A群溶連菌咽頭炎の第一選択薬はアモキシシリンなどのペニシリン系抗菌薬で、通常10日間の投与が推奨されます。症状は数日で軽快することが多いですが、急性糸球体腎炎やリウマチ熱といった続発症を予防するため、症状が改善しても指示された期間はしっかり服用を続けるよう指導することが実務上重要です。
ペニシリンアレルギーがある患者さんには、マクロライド系（エリスロマイシン・アジスロマイシン等）やリンコマイシン系（クリンダマイシン）が代替薬として選択されます。ただし、マクロライド耐性溶連菌の報告もあるため、症状の改善が乏しい場合は感受性を考慮した見直しが必要です。
