【第110回薬剤師国家試験】問326 生体腎移植後の免疫抑制療法中に生じた下痢：薬学的管理事項解説

URLをコピーしました！

第110回問326

実践問題｜実務

生体腎移植後の免疫抑制療法中に生じた下痢：薬学的管理事項

問326　問題文

40歳男性。身長172cm、体重70kg。生体腎移植のため入院した。

（処方1）

タクロリムス水和物徐放性カプセル 5 mg

1回2カプセル（1日2カプセル）

1日1回　朝食後　7日分

（処方2）

ミコフェノール酸モフェチルカプセル 250 mg

1回4カプセル（1日8カプセル）

1日2回　朝夕食後　7日分

（処方3）

メチルプレドニゾロン錠 4 mg

朝6錠　昼2錠（1日8錠）

1日2回　朝昼食後　7日分

服薬開始後10日目、患者は下痢を訴えた。

この患者の薬学的管理に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1 口の渇きや尿量の変化がないか確認する。 —

2 ミコフェノール酸モフェチルの血中濃度測定を医師に提案する。 —

3 メチルプレドニゾロン錠の中止を医師に提案する。 —

4 症状軽減のために半夏瀉心湯エキス顆粒の処方を提案する。 —

5 感染症の可能性を確認するため便培養検査の実施を提案する。 —

◯

正解です！

正答：3

不正解です

正答：3

解説を見る（問326） ▼

本症例は、生体腎移植後にタクロリムス・ミコフェノール酸モフェチル（MMF）・ステロイド（メチルプレドニゾロン）による3剤併用免疫抑制療法を開始した患者が、服薬開始10日目に下痢を発症したケースです。移植患者の下痢は「免疫抑制薬の副作用（特にMMF）」「日和見感染症」など原因が多岐にわたるため、拒絶反応予防の基幹薬を安易に中止せず、まず原因検索を行うことが重要です。

選択肢3（誤っている記述＝これが正解）：メチルプレドニゾロンは拒絶反応を予防するための基幹的な免疫抑制薬であり、下痢のみを理由に自己判断的に中止を提案するのは不適切です。ステロイドの急な中止は急性副腎不全のリスクに加え、拒絶反応を誘発する危険性が非常に高くなります。下痢の原因検索と対症療法を優先すべきで、基幹薬の中止提案は選択肢に入りません。

引っかけポイント：
選択肢1：下痢による脱水は口渇や尿量減少として現れます。タクロリムスは腎毒性があり、脱水で血中濃度が変動しやすいため、脱水徴候の確認は適切な観察項目であり、誤っている記述ではありません。
選択肢2：ミコフェノール酸モフェチルは高頻度で下痢などの消化器症状を起こすことが知られており、血中濃度（活性代謝物のAUC等）を測定して曝露量増加の有無を確認する提案は適切であり、誤っている記述ではありません。
選択肢4：半夏瀉心湯は消化器症状（下痢・悪心）に用いられる漢方薬で、免疫抑制薬との相互作用も比較的少なく、症状緩和目的での提案は妥当であり、誤っている記述ではありません。
選択肢5：免疫抑制療法中は易感染性のため、下痢の原因として感染性腸炎（CMV腸炎やClostridioides difficile感染症など）を鑑別する必要があり、便培養検査の提案は適切な対応であり、誤っている記述ではありません。