【第110回薬剤師国家試験】問330 非小細胞肺がんへのアファチニブ導入：薬歴からの治療評価と服薬指導計画解説

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第110回問330

実践問題｜実務

非小細胞肺がんへのアファチニブ導入：薬歴からの治療評価と服薬指導計画

問330　問題文

52歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。

（処方）

アファチニブマレイン酸塩錠 40 mg

1回1錠（1日1錠）

1日1回　朝食の3時間後　14日分

薬歴の内容から以下の薬剤が3週毎に処方されていた。

（薬歴の内容）

ジフェンヒドラミン塩酸塩錠 10 mg

1回5錠

必要時　1回分（5錠）

レボフロキサシン錠 500 mg

1回1錠（1日1錠）

1日1回　朝食後　発熱時開始

ロキソプロフェンナトリウム錠 60 mg

1回1錠

38℃以上の発熱時　5回分（全5錠）

患者の今回の処方と薬歴情報から、薬物治療に対する評価と指導計画について適切なのはどれか。2つ選べ。

1 今回の処方薬は、化学療法施行後に開始された薬剤である。 —

2 血小板減少による発熱が出現していた可能性がある。 —

3 下痢症状が出現しても自然に治まることを伝える。 —

4 発疹、皮膚の乾燥やかゆみが出現する可能性があることを伝える。 —

5 服用忘れに気づいた日は、翌日の決められた時間に2回分を服用することを伝える。 —

◯

正解です！

正答：1, 4

不正解です

正答：1, 4

解説を見る（問330） ▼

アファチニブは、EGFR遺伝子変異陽性の非小細胞肺がんに用いられるEGFR-TKI（上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害薬）です。一方、薬歴に残る「3週毎の処方」（ジフェンヒドラミン＝アレルギー予防の前投薬、レボフロキサシン＋ロキソプロフェン＝発熱時対応セット）は、3週間サイクルで投与される殺細胞性抗がん薬（点滴の化学療法レジメン）に伴う、アレルギー予防薬・発熱性好中球減少症への備え（発熱時の自己対応薬）としての処方パターンと考えられます。

選択肢1（正解）：薬歴の3週毎の処方パターン（前投薬・発熱時対応薬）は、殺細胞性の点滴化学療法が継続的に行われていたことを示唆します。その後にEGFR-TKIであるアファチニブが新たに開始されたことから、今回の処方薬は化学療法施行後（＝先行する化学療法の後）に開始された薬剤であると評価するのは適切です。

選択肢4（正解）：アファチニブをはじめとするEGFR-TKIは、EGFRが皮膚の正常な機能維持にも関与するため、ざ瘡様皮疹、皮膚乾燥、そう痒感などの皮膚障害が高頻度に出現することが知られています。治療開始前にこれらの副作用の可能性を説明し、保湿剤の使用や異常時の早期受診を指導することは適切な服薬指導です。

引っかけポイント：
選択肢2：薬歴にある発熱時対応薬（レボフロキサシン・ロキソプロフェン）は、殺細胞性抗がん薬による骨髄抑制の中でも「好中球減少」に伴う発熱性好中球減少症を想定した備えです。血小板減少は出血傾向を来すものであり、発熱の直接的な原因にはならないため、本選択肢は誤りです。
選択肢3：アファチニブなどEGFR-TKIによる下痢は高頻度かつ用量制限毒性となりうる副作用であり、「自然に治まる」と楽観的に伝えるのは不適切です。止瀉薬の携行や水分補給、症状が強い場合の速やかな連絡・受診を指導すべき内容です。
選択肢5：1日1回服用の薬剤で服用を忘れた場合、気づいた時点で1回分を服用し、次の服用予定時刻が近い場合はその回を飛ばすのが原則であり、2回分をまとめて服用することは過量投与のリスクを高めるため指導すべきではありません。