第110回
問266-267
実践問題｜薬剤(266)・実務(267)
ニコチンガム製剤による禁煙補助療法：吸収に影響する飲食物と正しい使用方法
問266-267（連問）共通問題文
問266-267 45歳男性。喫煙歴20年（1日20～30本程度）。男性は、最近、痰が絡んで咳込みが多く、健康のために禁煙を希望し、薬局を訪れた。薬剤師は、禁煙サポートのため男性の生活習慣及び健康状態を聞き取り、ニコチンガム製剤による禁煙を勧めることにした。男性と話し合いのうえ、禁煙期間の目標を90日に設定し、最初の1週間は1日の使用個数の目安を以下とした。
（販売する一般用医薬品）
ニコチンガム製剤（ニコチン2 mg含有／個）
（使用個数の目安）
1日9個
また、男性に対して習慣的に摂取している飲食物を質問したところ、以下の情報が得られた。
・炭酸水（a）を頻繁に飲用している。
・亜鉛含有サプリメント（b）を食後に摂取している。
・気分を落ち着かせるために、セントジョーンズワート含有食品（c）を毎日摂取している。
・炭酸水（a）を頻繁に飲用している。
・亜鉛含有サプリメント（b）を食後に摂取している。
・気分を落ち着かせるために、セントジョーンズワート含有食品（c）を毎日摂取している。
問266（薬剤）
ニコチンガム製剤による禁煙補助療法の十分な効果を得るために、摂取を控える必要がある飲食物とその理由の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。
1
a：口腔内において製剤からのニコチンの溶出が低下するため。
—
2
a：口腔内が酸性に傾くことによりニコチンの吸収が低下するため。
—
3
b：胃内pHの上昇によりニコチンの吸収が低下するため。
—
4
b：消化管においてキレート形成によりニコチンの吸収が低下するため。
—
5
c：小腸におけるCYP3A4の誘導によりニコチンの代謝が促進されるため。
—
6
c：小腸におけるP-糖タンパク質の誘導によりニコチンの消化管分泌が促進されるため。
—
正解です！
正答：2
不正解です
正答：2
問267へ続く
問267（実務）
薬剤師は、禁煙補助療法導入時のニコチンガム製剤の使用方法及び使用上の注意を説明することにした。薬剤師が説明する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
ピリッとした味を感じるまでゆっくりと噛んだ後、頬と歯茎の間に置く。
—
2
喫煙の欲求がなくても定期的に使用する。
—
3
治療開始時は、喫煙との併用が可能である。
—
4
使用中に唾液が多くなった場合は、唾液を飲み込まず、ティッシュペーパーなどに唾液を出す。
—
5
使用後のガムは、医療廃棄物として薬局で回収する。
—
正解です！
正答：1, 4
不正解です
正答：1, 4
解説を見る（問266）
▼
ニコチンガム製剤中のニコチンは弱塩基性の薬物であり、口腔粘膜からの吸収は口腔内のpHに大きく左右されます。口腔内がアルカリ性〜中性に近いほどニコチンは非イオン形（分子形）の割合が増え、口腔粘膜からの吸収が促進されます。逆に口腔内が酸性に傾くと、ニコチンはイオン形の割合が増え、粘膜透過性が低下し、吸収が悪くなります。
選択肢2：炭酸水（a）は酸性度が高い飲料であり、使用前後に頻繁に摂取すると口腔内が酸性に傾き、ニコチンの吸収が低下するおそれがあります。そのため、ニコチンガム使用の前後（目安として15分程度）は、コーヒー・炭酸飲料・果汁など酸性の強い飲食物を控えるよう指導する必要があります。
引っかけポイント：
選択肢1：口腔内の酸性化が影響するのは「製剤からのニコチンの溶出」ではなく、溶出したニコチンの「粘膜からの吸収」の段階です。ここを混同しないようにしましょう。
選択肢3・4：亜鉛含有サプリメント（b）とニコチンガムの吸収との間に、胃内pH上昇やキレート形成といった明確な相互作用は知られていません。キレート形成は、ニューキノロン系抗菌薬やテトラサイクリン系抗菌薬と金属イオンとの組合せでよく問われる内容であり、ニコチンには当てはまりません。
選択肢5・6：セントジョーンズワート（c）はCYP3A4を誘導することが知られていますが、ニコチンの代謝は主に肝臓のCYP2A6が担っており、CYP3A4誘導によるニコチン代謝の促進という組合せは正確ではありません。また、P-糖タンパク質誘導によるニコチンの消化管分泌促進という機序も、ニコチンガムの吸収経路（口腔粘膜からの吸収が中心）とは直接関係しません。
選択肢1：口腔内の酸性化が影響するのは「製剤からのニコチンの溶出」ではなく、溶出したニコチンの「粘膜からの吸収」の段階です。ここを混同しないようにしましょう。
選択肢3・4：亜鉛含有サプリメント（b）とニコチンガムの吸収との間に、胃内pH上昇やキレート形成といった明確な相互作用は知られていません。キレート形成は、ニューキノロン系抗菌薬やテトラサイクリン系抗菌薬と金属イオンとの組合せでよく問われる内容であり、ニコチンには当てはまりません。
選択肢5・6：セントジョーンズワート（c）はCYP3A4を誘導することが知られていますが、ニコチンの代謝は主に肝臓のCYP2A6が担っており、CYP3A4誘導によるニコチン代謝の促進という組合せは正確ではありません。また、P-糖タンパク質誘導によるニコチンの消化管分泌促進という機序も、ニコチンガムの吸収経路（口腔粘膜からの吸収が中心）とは直接関係しません。
薬剤師 あおい
臨床メモ
ニコチンガムは「噛めば効く」わけではなく、口腔内のpH環境が吸収効率を左右する薬です。コーヒーや炭酸飲料、ジュースなど酸性の強い飲食物を摂った直後は避けるよう伝えることで、せっかくの禁煙サポートの効果をしっかり引き出せますね。
解説を見る（問267）
▼
ニコチンガム製剤は、通常のガムのように継続して噛み続けるものではなく、「チューイング・アンド・パーキング法（噛んでは止め、を繰り返す方法）」という特有の使用方法が定められています。また、ニコチン過量摂取を避けるための注意事項も重要な指導ポイントです。
選択肢1：ピリッとした刺激や味を感じるまでゆっくりと噛み、その後は頬と歯茎の間にガムを置いてニコチンを口腔粘膜から吸収させます。刺激が弱まったら再び軽く噛む、という動作を約30分間繰り返すのが正しい使用方法です。
選択肢4：使用中は唾液が増えやすくなりますが、唾液を一気に飲み込むと、唾液中に溶け出したニコチンが消化管から吸収され、吐き気やしゃっくり、胸やけなどの副作用の原因となることがあります。唾液は無理に飲み込まず、必要に応じてティッシュペーパー等に出すよう指導することが適切です。
引っかけポイント：
選択肢2：ニコチンガムは、喫煙の欲求（渇望感）を感じたときに使用するのが基本であり、欲求の有無にかかわらず一律に定期的な使用を続けることは推奨されません。
選択肢3：ニコチン置換療法を開始する際は、禁煙補助薬によるニコチン摂取と喫煙によるニコチン摂取が重複するとニコチン過量摂取のリスクが高まるため、治療開始時から喫煙は中止する必要があります。
選択肢5：使用済みのニコチンガムは、医療廃棄物としての特別な回収の対象ではなく、紙などに包んで一般ごみとして廃棄して差し支えありません（小児やペットの誤飲防止には注意が必要です）。
選択肢2：ニコチンガムは、喫煙の欲求（渇望感）を感じたときに使用するのが基本であり、欲求の有無にかかわらず一律に定期的な使用を続けることは推奨されません。
選択肢3：ニコチン置換療法を開始する際は、禁煙補助薬によるニコチン摂取と喫煙によるニコチン摂取が重複するとニコチン過量摂取のリスクが高まるため、治療開始時から喫煙は中止する必要があります。
選択肢5：使用済みのニコチンガムは、医療廃棄物としての特別な回収の対象ではなく、紙などに包んで一般ごみとして廃棄して差し支えありません（小児やペットの誤飲防止には注意が必要です）。
薬剤師 あおい
臨床メモ
ニコチンガムの服薬指導では「普通のガムと同じように噛み続けないこと」と「唾液を一気に飲み込まないこと」の2点が特に重要です。せっかく禁煙にチャレンジしている方が、使い方の誤りで気持ち悪くなってやめてしまわないよう、導入時にしっかり説明したいポイントですね。
