【第110回薬剤師国家試験】問328 川崎病の退院指導：アスピリン継続服用と生ワクチン接種のタイミング解説

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第110回問328

実践問題｜実務

川崎病の退院指導：アスピリン継続服用と生ワクチン接種のタイミング

問328　問題文

5歳男児。37℃の微熱と咽頭痛があり、近医を受診したが、翌日に39.2℃まで上昇し、眼球結膜の充血及び全身に赤い発疹が出現したために近医より大学病院を紹介され受診した。心臓超音波検査の結果、右冠動脈径4.1 mmと拡大を認め、川崎病と診断された。入院後より大量免疫グロブリン静注療法とアスピリンの内服を開始した。翌日には解熱し、1週間後にほぼ症状は消失した。心臓超音波検査で右冠動脈径3.8 mmと縮小傾向を確認し、2週間後に退院となった。アスピリンは退院後も継続処方となっている。

薬剤師が退院時に患者家族へ伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

1 免疫グロブリン静注療法は、退院後も定期的に実施する必要がある。 —

2 アスピリンは、退院後も血栓予防のために服用することが重要である。 —

3 アスピリンは、入院中と同じ用法・用量で服用する。 —

4 アスピリン服用中に、インフルエンザと診断された場合には、すぐに主治医に連絡する。 —

5 麻しん、風しんワクチンは、退院後速やかに接種しても差し支えない。 —

◯

正解です！

正答：2, 4

不正解です

正答：2, 4

解説を見る（問328） ▼

川崎病は乳幼児に好発する原因不明の全身性血管炎で、発熱・眼球結膜充血・発疹などを主症状とし、冠動脈瘤の形成が最大の合併症です。急性期には大量免疫グロブリン静注療法（IVIG）と抗炎症用量のアスピリンで炎症を抑え、冠動脈病変の進展を防ぎます。解熱・炎症沈静化後は、アスピリンを抗炎症用量から抗血小板作用を目的とした低用量へ減量し、冠動脈に瘤や狭窄などの後遺症がなければ数か月間程度継続するのが一般的です。

選択肢2（正解）：急性期を過ぎた後も、アスピリンは血小板凝集を抑制する抗血小板薬として、冠動脈の血栓形成を予防する目的で継続服用することが重要です。自己判断での中断は血栓性合併症のリスクを高めるため、退院指導で必ず伝えるべき内容です。

選択肢4（正解）：アスピリンを服用している小児がインフルエンザや水痘に罹患すると、ライ症候群（急性脳症・肝機能障害を来す重篤な疾患）の発症リスクが高まることが知られています。そのため、服用中にインフルエンザ等が疑われる、または診断された場合には、速やかに主治医に連絡し、必要に応じて休薬や代替薬への変更を相談する必要があります。

引っかけポイント：
選択肢1：大量免疫グロブリン静注療法は、急性期の炎症を沈静化し冠動脈病変の発生を抑えるための治療であり、通常は入院中に単回（無効例では追加投与）行われるものです。退院後に定期的に反復実施する治療ではありません。
選択肢3：アスピリンは、急性期には抗炎症作用を目的とした高用量で投与されますが、症状が落ち着いた後は抗血小板作用を目的とした低用量に減量されるのが通常であり、入院中と同じ用法・用量のまま退院後も継続するわけではありません。
選択肢5：麻しん・風しんなどの生ワクチンは、大量免疫グロブリン療法を受けると製剤中の抗体により十分な免疫応答が得られないおそれがあるため、接種を一定期間（目安として6か月程度）延期する必要があります。「退院後速やかに接種してよい」という説明は誤りです。