【第110回薬剤師国家試験】問68 胆石症の疝痛発作時の疼痛緩和薬解説

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第110回問68

必須問題｜病態・薬物治療

胆石症の疝痛発作時の疼痛緩和薬

問68（必須）

胆石症の疝痛発作時に、疼痛緩和のために使用される薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ウルソデオキシコール酸

—

エストラジオール

—

ブチルスコポラミン臭化物

—

ベザフィブラート

—

モルヒネ塩酸塩

—

◯

正解です！

解説で胆石疝痛への対応を確認しましょう。

不正解です。正解は 3 です。

解説で胆石疝痛への対応を確認しましょう。

解説を見る▼

ブチルスコポラミン臭化物（ブスコパン®）は抗コリン薬（鎮痙薬）で、消化管平滑筋のムスカリン受容体を遮断してOddi括約筋・胆道平滑筋の痙攣を緩和することにより、胆石症の疝痛発作時の疼痛を緩和します。

胆石症の疝痛発作とは
・胆石がOddi括約筋や胆管を刺激し、胆道平滑筋が攣縮（けいれん）することで生じる激しい上腹部〜右季肋部痛
・第一選択：抗コリン薬（ブチルスコポラミン臭化物）による鎮痙作用で痛みを緩和
・NSAIDs（ジクロフェナク坐剤等）も疼痛緩和に用いられるが、本問の選択肢の中では抗コリン薬が最も適切

各選択肢の解説
× 1 ウルソデオキシコール酸：胆汁酸製剤。胆石の溶解・胆汁うっ滞改善に用いるが、即効性の鎮痛作用はない（慢性期の治療薬）
× 2 エストラジオール：女性ホルモン製剤。むしろ胆汁中のコレステロール排泄を増加させ胆石形成のリスク因子となる
◯ 3 ブチルスコポラミン臭化物：抗コリン薬。胆道平滑筋の攣縮を抑え、疝痛発作時の疼痛緩和に用いられる
× 4 ベザフィブラート：フィブラート系高脂血症治療薬。胆石症の疼痛緩和とは無関係
× 5 モルヒネ塩酸塩：強オピオイド。Oddi括約筋を収縮させ、かえって胆道内圧を上昇させて痛みを増悪させるため胆石疝痛には禁忌に近い（使用するなら括約筋収縮の少ないペンタゾシン等が選択される）

薬剤	胆石症疝痛との関係
ブチルスコポラミン臭化物 ★	抗コリン薬。胆道平滑筋の攣縮を緩和（第一選択）
ウルソデオキシコール酸	胆汁酸製剤。胆石溶解目的（慢性期・即効性なし）
エストラジオール	胆石形成のリスク因子（増悪方向）
ベザフィブラート	高脂血症治療薬。無関係
モルヒネ塩酸塩	Oddi括約筋を収縮させ疼痛を増悪させうる

引っかけポイント：
・選択肢5（モルヒネ塩酸塩）：強力な鎮痛薬というイメージから正解と誤認しやすいが、Oddi括約筋を収縮させ胆道内圧を上げて痛みを悪化させるため不適切
・選択肢1（ウルソデオキシコール酸）：「胆石症の薬」という点で紛らわしいが、これは胆石を溶かす慢性期の治療薬であり、疝痛発作という急性期の疼痛緩和には無効
・選択肢2（エストラジオール）：胆石症の「治療」ではなく、むしろ胆石を作りやすくする側の薬剤である点に注意
・疝痛発作＝攣縮による痛みと理解し、「鎮痙薬（抗コリン薬）で緩和する」という機序を押さえておくこと

臨床メモ▼